Crise Asmática

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CRISE ASMÁTICA (SANARFLIX)

Definição: aumento progressivo dos sintomas respiratórios ou queda da função pulmonar

Desencadeada: infecção viral (rinovírus), mudança de tempo, exerício físico, tratamento inadequado

Maior causa de morbidade - alto custo de medicamentos e efeitos colaterais

Fisiopatologia

TRÍADE: Broncoconstrição (hiperresponsividade da via aérea) + Hipersecreção de muco + inflamação da via aérea (Th2, eosinófilos);

Histamina e Leucotrienos -> broncoconstrição

IL-13: produção de muco por células caliciformes

Remodelamento das vias aéreas

Quadro clínico

Tosse seca + Falta de ar + opressão torácica

EF: desconforto respiratório (tiragens, taquipneia), sibilos (expiratórios, mas podem ser insp.; localizados ou difusos) (até mesmo tórax silencioso (não entra nem sai ar)

Diagnóstico

Clínico

Avaliação da gravidade (tto conforme)

Leve ou moderada: dispneia leve, falas completas, sibilos ausentes ou localizados, Sp >95

Grave: + retração, sibilo, dispneia mais importante, frases incompletas, sat cai

Muito grave: agitado ou sonolento (hipoxemia pode dar os dois), sat <90%, mto cansada, mta dispneia, mtas retrações, ausência MV

Exames complementares não é necessário de rotina

Gasometria: quando crise grave; resistente a tratamento ou em ventilação;

Radiografia de Tórax: fazer DD (aspiração de corpo estranho, pneumonia) ou complicações (Pneumotórax e atelectasia)

Tratamento

Oxigenoterapia: para os mais graves (sat <93)

Broncodilatadores: B2 Adrenérgicos (agonistas)

Relaxamento da musculatura lisa via AMPc;

Clareamento mucociliar;

Diminuição da permeabilidade da vasculatura brônquica (- citocinas)

Via inalatória

Efeitos colaterais: taquicardia com palpitação, tremores, hipocalemia, hiperglicemia;

Anticolinérgicos: bloqueadores dos receptores muscarínicos

Broncodilatação por redução do tônus colinérgico

Redução da produção de muco pelas gândulas

Via Inalatória

Efeitos adversos: xerostomia, midríase, glaucoma e taquicardia

Corticoides: anti-inflamatórios

Estabilizam membrana dos lisossomos

Diminuem permeabilidade capilar

Inibem liberação de histamina

Potencializa ação de broncodilatadores

Via oral = via endovenosa (uso qnd criança mto cansada, pra não aspirar)

Início de ação: 3 a 12h

Efeitos adversos: hipocalemia, hipertensão, hiperglicemia, psicose;

Tto crise leve:

B2 agonistas de curta duração: Salbutamol (aerolin) Fenoterol (berotec) em 3 ciclos de 20 em 20 min

Reavaliação: boa resposta volta pra casa e toma por 5 dias; má resposta faz B2 agonista de curta duração + corticoide

TTo crise moderada

B2 agonista de curta duração + anticolinérgico (Atrovent: Ipratróprio em 3 ciclos de 20 em 20 min) + corticoide (prednisolona VO)

Boa resposta: corticoide + b2 por 5 dias

Má resposta: internação

Tto crise grave

B2 + anticolinérgico + corticoide (Metilprednisolona IM ou EV) + suporte ventilatorio (O2, VNI CPAP)

Boa resposta: internação em enfermaria pra continuar Corticoide e ciclos inalatórios;

Má resposta: internação em UTI

Alta:

Orientar seguimento e tratamento de manutenção adequado da asma (a cada crise tenho mais remodelamento)

Orientar tto de resgate da asma