Divertículo de Killian-Jamieson (DKJ)

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El DKJ es un pseudodivertículo por pulsión (falso divertículo) que consiste en la herniación de la mucosa y submucosa a través de una zona de debilidad en la pared anterolateral del esófago cervical.

Es mucho menos frecuente que el de Zenker (relación 1:4 o 1:5).

Su incidencia estimada es del 0.02% en esofagogramas de rutina.

El 75% de los casos son unilaterales (predominantemente del lado izquierdo), aunque el DKJ tiene una mayor tendencia a ser bilateral (25%) en comparación con otras formas.

Suele diagnosticarse en pacientes de 50 a 70 años.

Factores de Riesgo: Edad avanzada, trastornos de la motilidad esofágica y debilidad muscular senil.

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Clasificación

Por Estructura:

Falso divertículo (no incluye la capa muscular).

Por Mecanismo:

Pulsión (secundario a aumento de presión intraluminal).

Por Localización:

Espacio de Killian-Jamieson (infra-cricofaríngeo).

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Fisiopatología

Para comprender el DKJ, es vital diferenciarlo del espacio de Zenker:

Espacio de Killian-Jamieson:

Es un área de debilidad muscular anterolateral, situada por debajo del músculo cricofaríngeo y lateral al músculo longitudinal del esófago.

Se produce por la contracción del esófago contra una resistencia distal o una debilidad congénita/adquirida en este espacio.

A diferencia de Zenker (que es posterior), el DKJ protruye hacia los lados, frecuentemente cerca del trayecto del nervio laríngeo recurrente.

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Cuadro Clínico

La mayoría de los DKJ son asintomáticos y se descubren de forma incidental durante estudios de imagen por otras causas (como ecografías de tiroides).

Disfagia: Dificultad para tragar, generalmente leve.

Regurgitación: De alimento no digerido.

Tos y Carraspeo: Por irritación local.

Sensación de cuerpo extraño: "Globus" faríngeo.

Rara vez causa halitosis severa o neumonía por aspiración masiva

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Diagnóstico

Gold Standard: Esofagograma con Bario (Trago de Bario)

Es la prueba definitiva. Es crucial obtener proyecciones tanto anteroposteriores (AP) como laterales.

Hallazgo en AP: Se observa el saco protruyendo lateralmente por debajo del nivel del cricofaríngeo.

Hallazgo en Lateral: El saco se posiciona anterior al plano del esófago (Zenker se ve posterior).

Ecografía de Cuello:

Puede confundirse con un nódulo tiroideo debido a su localización anterolateral.

Si se observa una masa que cambia de forma con la deglución o que contiene aire, se debe sospechar DKJ.

Endoscopia (EDA):

Riesgo de perforación.

Solo se indica si se sospecha patología asociada.

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Divertículo de Zenker

Localización Posterior (Triángulo de Killian)

Relación con el Cricofaríngeo Por encima (Supra-cricofaríngeo)

Bilateralidad Muy rara

Estructura Crítica Cercana Ninguna inmediata

Divertículo de Killian-Jamieson

Localización Anterolateral (Espacio K-J)

Relación con el Cricofaríngeo Por debajo (Infra-cricofaríngeo)

Bilateralidad Posible (25%)

Estructura Crítica Cercana Nervio Laríngeo Recurrente

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Tratamiento

El tratamiento solo se recomienda si el paciente presenta síntomas moderados a severos.

Tratamiento Quirúrgico (Abierto)

Diverticulectomía o Diverticulopexia: Es el abordaje preferido.

Debido a la proximidad del Nervio Laríngeo Recurrente, la disección debe ser extremadamente cuidadosa para evitar parálisis de las cuerdas vocales.

Tratamiento Endoscópico

Miotomía Endoscópica (Diverticulotomía): Menos común que en Zenker. Se puede realizar con láser o electrocauterio, pero el riesgo de lesionar el nervio recurrente o causar un enfisema mediastínico es mayor debido a la posición anterior y lateral del saco.

Manejo Farmacológico

No existe tratamiento médico para el saco.

Se pueden usar IBP (Omeprazol 20 mg/día) si existe reflujo gastroesofágico asociado que exacerbe los síntomas.

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Complicaciones

Complicaciones Quirúrgicas:

Lesión del Nervio Laríngeo Recurrente: Disfonía o parálisis cordal.

Fístula salival: Si la sutura del esófago falla.

Complicaciones Propias:

Perforación por endoscopia accidental.

Inflamación local (diverticulitis).

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Pronóstico

El pronóstico es excelente si el paciente es asintomático.

En casos quirúrgicos, la satisfacción es alta, aunque el riesgo de complicaciones neurológicas (voz) obliga a que el procedimiento sea realizado por cirujanos de cuello o digestivos con alta experiencia en la zona infra-cricofaríngea.