Valoración y tratamiento fractura Toracolumbar

Clasificación del estado neurológico

• El estado neurológico del paciente se clasifica según los modificadores de la nueva clasificación AO Spine de la siguiente manera:
• N0 Neurológicamente intacto
• N1 Déficit neurológico transitorio, que ya no está presente
• N2 Síntomas radiculares
• N3 Lesión incompleta de la médula espinal o cualquier grado de lesión de la cola de caballo
• N4 Lesión completa de la médula espinal
• Nx Se desconoce el estado neurológico debido a sedación o traumatismo craneo-encefálico
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Valoracion neurologica de la columna

Escala de Deficiencia de ASIA (AIS)

• A = Completa. No hay preservación de función motora ni sensitiva en los segmentos sacros S4-5.
• B = Sensitiva Incompleta. Hay preservación de la función sensitiva pero no de la motora en los segmentos sacros más distales S4-5 y no hay preservación de función motora en más de tres niveles por debajo del nivel motor
• C = Motora Incompleta. Se preserva la función motora en los segmentos sacros más caudales durante la contracción anal voluntaria (CAV) O el paciente cumple con los criterios de lesión sensitiva incompleta (función sensitiva preservada en los segmentos sacros S4-S5 con presencia de función motora en más de tres segmentos por debajo del nivel motor ipsilateral en cualquiera de los lados del cuerpo.
• D = Motora Incompleta. El estado motor incompleto con al menos la mitad de la función de los músculos clave por debajo del NNL con una clasificación de musculo mayor o igual a ≥ 3.
• E = Normal. Si la sensibilidad y la función motora que se examinan con el ISNCSCI se clasifican como normales en todos los segmentos, y el paciente tenía déficits previos, entonces la clasificación AIS es E. Alguien sin LME inicial no recibe grado AIS.
• Usando NE: Para documentar los niveles sensitivo, motor, y el NNL, el grado de Escala de Deficiencia de ASIA (AIS), y la zona de preservación parcial (ZPP) cuando resulta imposible determinarlos basados en los resultados del examen.
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Tratamiento operatorio

• El objetivo de un tratamiento quirúrgico es la reconstrucción anatómica de la columna vertebral con estabilidad inmediata y alivio de cualquier compresión medular.
• La instrumentación se define como la estabilización anterior o posterior sin la fusión definitiva de los segmentos de movimiento de la articulación.
• La fusión espinal o "espondilodesis" se define como una fusión permanente de un segmento en movimiento
• La técnica de fusión posterior incluye la decorticación de la articulación intersomática, la colocación de injerto óseo autógeno o alogénico o el uso de sustitutos óseos osteoconductores y / u osteoinductores.
• La reconstrucción anterior se define por una restauración anatómica de la columna ventral con el uso de implantes (jaulas, instrumentación ventral), injertos u otros materiales.
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Tratamiento fracturas toracolumbares

• El tratamiento de las fracturas de columna debe individualizarse para todas las edades, calidad ósea, nivel de actividad, factores de riesgo perioperatorio, lesiones acompañadas, cumplimiento y demandas individualesLa cirugía debe realizarse lo antes posible en caso de:
• Lesiones espinales abiertas. Estos pueden ser causados por fuerzas externas (disparos, incisiones) y / o dislocaciones importantes.
• Déficits neurológicos con importante estrechamiento del canal espinal. Un choque espinal puede enmascarar el verdadero estado neurológico durante las primeras 48 horas después de la lesión. Lo mismo se aplica a un paciente con un estado neurológico desconocido, por ejemplo, un paciente sedado con estenosis traumática del canal espinal relevante.
• Fracturas muy inestables (tipo C).
• En pacientes múltiples con lesiones de columna muy inestables sobre la base de una cirugía de control de daños.
• Pacientes con fracturas del cuerpo vertebral y preponderancia preexistente a la inestabilidad, como en pacientes con espondilitis anquilosante.
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