Toxoplasma gondii e Toxoplasmose

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Toxoplasma gondii

Protozoário parasita da classe apicomplexa, causador da toxoplasmose, uma zoonose de alta prevalência sorológica, podendo chegar até 60% em algumas regiões. É um parasita eurixeno, afetando diversos tipos de vertebrados, mas tendo como hospedeiro definitivo o gato. Consegue afetar qualquer célula do organismo, invadindo elas primeiramente aderindo seu complexo apical na membrana da célula, que então secreta proteínas enquanto invade, criando assim o vacúolo parasitário. Pode estar presente em diversos tecidos, até cerebral em pacientes imunodeprimidos.

Diferente de outros protozoários já vistos, o T. gondii possui 3 formas morfológicas infectantes, graças a presença do complexo apical, sendo elas:

Taquizoítos - encontrada na fase aguda da infecção. É similar ao trofozoíto do plasmodium. Consegue se dividir pelo processo de endodiogenia (processo no qual duas células filhas nascem dentro da célula mãe que então a consomem antes de se separar).

Bradizoítos - forma latente de reprodução lenta, resistente a enzimas e medicamentos, é encontrada na fase crônica da doença, geralmente no tecido muscular, nervoso e retina.

Oocisto - forma de resistência da natureza, liberados imaturos nas fezes dos felinos, onde após um processo de esporulação vão conter dois esporocistos com 4 esporozoítos cada.

O ciclo do toxoplasma é complicado e longo mas fácil de ser explicado da seguinte forma:

O gato ingere alguma dessas formas infectantes, que vão se instalar nas células epiteliais do intestino delgado. Daí então ocorre a liberação da forma Taquizoíto, Esporozoíto ou Bradizoíto que penetra na célula epitelial e inicia a merogonia, formando trofozoítos, que vão então se diferenciar em merozoítos. Esses merozoítos então penetram novas células epiteliais e iniciam a reprodução sexual do T. gondii, onde merozoítos diferenciados em microgametócitos penetram macrogametócitos formando o zigoto que então se diferencia em oocisto.

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Toxoplasmose: Patogenia

Doença de alta prevalência sorológica no mundo, chegando ate 73% em regiões do Brasil. A toxoplasmose geralmente é assintomática em pessoas imunocompetentes, e quando sintomática possui sintomas inespecíficos como o de uma gripe comum. Em pessoas imunodeprimidas no entanto, a doença é grave e causa muitas complicações como a neurotoxoplasmose que pode levar à óbito. Além disso a doença também é muito importante e gestantes, pois pode ser transmitida de forma congênita, podendo levar ao aborto do feto ou trazendo à criança a forma congênita da doença, que normalmente é mais grave.

Sintomas:

Em gestantes, a depender da semana de gravidez em que está, a fase aguda da doença pode causar diversas complicações no feto:

1° trimestre: aborto

2°: aborto ou nascimento prematuro, com a criança nascendo sem anomalias ou apresentando anomalias graves como a tétrade de sabin (coriorretinite, calcificações cerebrais, retardamento motor, micro ou macrocefalia)

3° trimestre: A criança pode nascer normal e apresentar sintomas dias, semanas ou meses após o parto, sendo eles: comprometimento ganglionar, hepatoesplenomegalia, edema, miocardite, anemia, trombocitopenia ou lesões oculares na retina em forma de roseta, que pode não ocasionar nada na visão da criança mas posteriormente, na idade adulta, pode acontecer a toxoplasmose ocular, graças a ativação das formas latentes que ficaram na retina. Além disso também causa outras anomalias oculares, principalmente o estrabismo.

Forma ganglionar: a mais comum quando a toxoplasmose apresenta sintomas em pessoas imunocompetentes, onde há comprometimento ganglionar e febre alta. Muitas vezes o paciente vai apresentar esses sintomas e nem imaginar que está passando por uma crise de toxoplasmose, mas também pode acarretar em outras formas da doença como a toxoplasmose ocular.

Ocular: Retinocorioidite, infecção aguda causada por taquizoítos ou crônica graças a bradizoítos presentes na retina. Consiste em um foco coagulativo e necrótico bem definido na retina, além de uma infecção da coróide. A depender da região afetada pela infecção, a doença pode levar à cegueira parcial ou total, e tem uma alta taxa de recidivas.

Cerebroespinhal ou Meningoencefálica: forma mais grave da doença em adultos imunosuprimidos. Os parasitos atacam células nervosas provocando lesões sérias principalmente no hemisfério cerebral, ou no gânglio basal, ou no cerebelo. Como conseqüência, podem causar cefaléia, febre, anomalias focais manifestando hemiparesia (paralisia) leve

até perda da capacidade de coordenação muscular, confusão mental, convulsões, letargia, que pode progredir para

estupor, coma, até a morte do paciente.

Diagnóstico:

Clínico quase impossível em adultos

Sorologia: IFM, ELISA

Fundo do olho, tomografia etc

Tratamento:

Não existe um tratamento eficaz para a fase crônica da lesão, visto que as formas latentes não são afetadas por drogas, então, o tratamento é recomendado apenas para pacientes na fase aguda, eliminando os taquizoítos e suprimindo a infecção. As drogas utilizadas são:

Associação de pirimetamina com sulfadiazina ou sulfadoxina, juntamente coma introdução de ácido fólico na dieta do paciente graças a toxicidade da pirimetamina.

Em pacientes com a toxoplasmose ocular, além dos antiparasitários, é necessário a introdução de um anti-inflamatório sendo o mais indicado a Prednisona (meu tratamento foi com Meticorten, Sulfadiazina e Daraprin, durante 1 mês).

Protocolo de tratamento de gestantes:

Sorologia até 16 semanas de gestação:

IgG+ IgM- = infecção adquirada antes da gravidez - sem necessidade de novas sorologias - pré-natal habitual

IgG- IgM- = suceptível a infecção - reforçar medidas de prevenção - repetir sorologia a cada 3 meses

IgG+ IgM+ = possível infecção durante a gestação - iniciar tratamento com espiramicina - realizar teste de avidez do igg: se existe alta avidez, é provável que a infecção foi antes da gestação - interromper espiramicina - pré natal habitual. Se existe baixa ou moderada avidez: com igg e igm+: infecção aguda - pré natal de alto risco

IgG- IgM+ = infecção muito recente ou IgM falso positivo - iniciar espiramicina e repetir sorologia 2 a 3 semanas depois - se confirmado falso negativo: interromper o tratamento e repetir sorologia novamente após 1 mes para descobrir se a gestante é sucetível ou tem imunidade adquirida. Se confirmado com igg+: infecção aguda - manter tratamento e pré natal de alto risco