Queratitis infecciosas

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Concepto: inflamación infecciosa de la córnea (epitelio, estroma), que puede llevar a pérdida visual; engloba bacteriana, fúngica, amebiana (Acanthamoeba), viral (HSV/VZV) y protozoaria. (Ver subapartados).

Etiología / FR generales: uso de lentes de contacto (riesgo alto: Pseudomonas, Acanthamoeba), trauma (lesión con material orgánico → riesgo fúngico), exposición a agua contaminada, inmunosupresión, cirugía ocular previa, enfermedad de la superficie ocular.

Fisiopatología: invasión del epitelio corneal → respuesta inflamatoria → destrucción estromal por mediadores y enzimas microbianas → riesgo de perforación y cicatriz.

Clínica general: ojo rojo, dolor intenso, fotofobia, visión disminuida, secreción. Signos: infiltrado corneal (blanco/grisáceo), úlcera epitelial, hipopión (en casos severos).

Diagnóstico: examen con lámpara de hendidura; toma de raspado corneal para tinción de Gram, Giemsa, KOH (hongos), cultivo bacteriano/fúngico, PCR/biopsia si necesario; topografía y paquimetría en seguimiento.

Criterios de urgencia: infiltrado corneal central, tamaño >2 mm, dolor intenso o hipopión → derivación urgente.

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Queratitis bacteriana

Etiología: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa (especialmente con lentes de contacto).

Clínica: inicio rápido, dolor severo, infiltrado opaco, deposición purulenta.

Diagnóstico: raspado corneal para examen directo y cultivo; oftalmoscopia si sospecha extensión.

Tratamiento: antibióticos tópicos de amplio espectro frecuentes (cada 1–2 h) inicialmente — fluoroquinolonas de cuarta generación o combinación de cefalosporina/aminoglucósido según protocolo local; ajustar según cultivo. En lesiones profundas, consideraciones de terapia sistémica o cirugía (queratoplastia terapéutica) si riesgo de perforación.

Complicaciones: perforación, cicatriz corneal, endoftalmitis.

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Queratitis por parásitos (Acanthamoeba)

Etiología / FR: Acanthamoeba spp.; uso inadecuado de lentes de contacto y contacto con agua contaminada (piscinas, jacuzzi).

Clínica: dolor severo desproporcionado al examen, infiltrados en anillo, queratitis radial perineurítica.

Diagnóstico: raspado corneal, cultivo en placa no nutritiva con E. coli, PCR y confocal corneal (visualiza quistes).

Tratamiento: tratamiento prolongado con agentes antiamebianos tópicos (biguanidas: clorhexidina 0.02% o polihexametileno biguanida PHMB) ± diamidinas (propamidine), posible queratoplastia tardía. Requiere manejo experto.

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Queratitis por hongos

Etiología / FR: hongos filamentosos (Fusarium, Aspergillus) tras trauma con material vegetal; levaduras (Candida) más en cirugía/septicemia.

Clínica: inicio subagudo, infiltrado superficial con bordes feos, a veces lesión en anillo.

Diagnóstico: KOH, cultivo fúngico, PCR; signos que sugieren hongo: antecedente de trauma con material orgánico y respuesta lenta a antibióticos.

Tratamiento: antifúngicos tópicos (natamicina 5% para filamentosos; voriconazol tópico/ sistémico según caso), vigilancia estrecha; queratoplastia terapéutica si falla o perforación.

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Queratitis viral

Etiología: HSV-1 (dendrítica) y VZV; adenovirus puede producir queratoconjuntivitis epidémica con infiltrados subepiteliales.

Clínica: úlcera dendrítica (HSV) que se tiñe con fluoresceína; dolor, fotofobia; adenovirus con adenopatía preauricular y curso epidémico.

Diagnóstico: examen con lámpara de hendidura; tinciones y PCR si necesario.

Tratamiento: antivirales tópicos (trifluridina, aciclovir oftálmico) o sistémicos (aciclovir oral) para HSV; en adenovirus manejo sintomático. Evitar corticosteroides tópicos en úlcera dendrítica sin antiviral.

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Queratitis por protozoos

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Pronóstico general: variable: bacteriana tratada a tiempo → buena recuperación; queratitis fúngica y acanthamoeba tienen riesgo mayor de secuelas y necesidad de queratoplastia.