Uveítis

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Concepto: inflamación intraocular que puede afectar iris, cuerpo ciliar y/o coroides y estructuras adyacentes; importante causa de pérdida visual prevenible.

Etiología: infecciosa (Toxoplasma, tuberculosis, herpes, sífilis, Lyme), autoinmune (espondiloartritis, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria), idiopática; medicamentos (fármacos) y sistémicas.

Clasificación anatómica (SUN/AAO):

Anterior uveítis (iritis/iridociclitis) — iris y cámara anterior.

Intermedia uveítis — cuerpo ciliar y vítreo (pars plana).

Posterior uveítis — coroides y retina (retinochoroiditis).

Panuveítis — inflamación difusa en todo el globo.

Fisiopatología: respuesta inmune local o infección → células inflamatorias en cámara anterior, vitritis, lesiones retinianas; complicaciones por inflamación crónica: glaucoma, catarata, edema macular.

FR: antecedentes de enfermedades autoinmunes, infecciosas, antecedentes oculares.

Cuadro clínico: depende del tipo:

Anterior: dolor ocular, fotofobia, ojo rojo, visión borrosa, miosis; signo de células y flare en cámara anterior.

Intermedia: flotadores, visión borrosa, menor dolor.

Posterior: disminución visual, escotomas, floaters (si hay vitritis), signos de retinitis/vasculitis.

Panuveítis: combinación de todos los anteriores.

Criterios diagnósticos / escalas: SUN criteria para grado de células y flare en cámara anterior; clasificación anatómica (SUN). Evaluación sistemática para causas sistémicas (serologías, Toxoplasma Ig, VDRL/FTA, PPD/IGRA, chest imaging para sarcoidosis, HLA-B27 cuando se sospeche espondiloartritis).

Laboratorio/imagen: examen con lámpara de hendidura (células y flare), OCT macular (edema), angiografía con fluoresceína en vasculitis retinal, ecografía B en opacidad media, pruebas serológicas dirigidas y PCR del humor acuoso o vítreo si infecciosa sospechada.

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Uveítis anterior

Etiología: idiopática, HLA-B27 asociado (espondiloartritis), sarcoidosis, infecciosa (herpes).

Clínica: dolor, fotofobia, ojo rojo, disminución visual. Signos: inyección ciliar, células y flare, sinequias anteriores.

Tratamiento: gotas midriáticas/cicloplejizantes (evitan sinequias) + corticoides tópicos; en recidivas o severidad, esteroides peri- orales o inmunomoduladores (metotrexato, ciclosporina) según causa; antibióticos/antivirales si infecciosa.

Complicaciones: glaucoma, catarata, maculopatía.

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Uveítis intermedia

Etiología: idiopática (pars planitis), sarcoidosis, esclerosis múltiple asociada.

Clínica: floaters, visión borrosa, vitritis; signos de “snowbanking” en pars plana.

Tratamiento: corticoides perioculares o sistémicos, inmunosupresores para enfermedad crónica; vitrectomía si complicaciones.

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Uveítis posterior

Etiología: toxoplasmosis (frecuente), CMV (inmunodeprimidos), TB, sífilis.

Clínica: disminución visual, escotomas, vitritis, lesiones retino-coroideas.

Tratamiento: terapia dirigida (p. ej. pirimetamina+ sulfadiazina ± corticoterapia para toxoplasmosis), antivirales para CMV/HSV, inmunomoduladores si no infeccioso. OCT y angiografía para seguimiento.

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Panuveítis

Etiología: sarcoidosis, tuberculosis, endoftalmitis, enfermedades autoinmunes sistémicas.

Tratamiento: a menudo requiere terapia sistémica (esteroides orales, inmunosupresores) y manejo de complicaciones; si infecciosa, tratar agente.

Pronóstico: variable — riesgo alto de pérdida visual si no tratado oportunamente.