Caso Clinico 1 ICFER / CMD IDIOPATICA

Paciente Femenino 35 anos

• Paciente feminina de 35 anos, 60kg, 172cm
• Data: 25/11/2022
• DI:1
• # QP: Falta de Ar, cansaço
• # HMA: Pct encaminhada da UBS, apresentando há 1 mês dispneia progressiva, e há 1 semana dispneia a pequenos esforços, e dispneia paroxística noturna e edema em MMII. Não fuma, não bebe, não usa drogas, e não pratica atividade física
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Folie 2

• # AP: Dislipidemia (Colesterol elevado)
• Nega alergias medicamentosas
• # MUC: Rosuvastatina 20mg 0-0-1
• # AF: adotada, não conhece a família biológica.
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# EXAMES LABORATORIAIS (20/11/22):

• ## HEMOGRAMA:
• - Eritro: 5,12 milhoes/mm3 (4,5 – 6,10)
• - Hb: 14,1 g/DL ( 13,0 – 16,5)
• - Htc: 40% (36 – 54)
• - Leucos: 10'480 mm3 (3'600 – 11'000)
• - Neutro: 60,86% (40 - 70)
• - Baston: 4,5% (0 – 5)
• - Eosin: 3,53% (0 – 7)
• - Basof: 1,2% (0 – 2)
• - Linfo: 25,19% (20 - 50)
• - Mono: 4,77% (3 - 14)
• - Plaquetas: 330 mil/mm3 (150 – 450mil/mm3)
• ## FUNÇÃO RENAL:
• - Creatinina: 0,71 mg/dL (0,7 – 1,3)
• - Ureia: 34 mg/dL (17 – 43)
• ## ELETRÓLITOS:
• - Na: 140 mEq/L (136 – 146)
• - K: 4,3 mEq/L (3,5 – 5,1)
• ## LIPIDOGRAMA:
• - Colesterol total: 140 mg/dL (até 190)
• - HDL-C: 42 mg/dL (>= 40)
• - LDL-C: 71,8 mg/ dL
• - Triglicerídeos: 131 mg/dL (até 150)
• ## NT-pro-BNP: 789 pg/ml (> 450 indica insuficiência cardíaca. / < 125 pouco provável insuficiência cardíaca)

# EXAMES DE IMAGEM

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• # RX DE TORAX:
• LAUDO:
• - Cúpulas e seios costofrênicos livres
• - Pleura, Hilios e trama vascular pulmonar normais.
• - Nota-se discretas linhas B de kerley bilateralmente
• - Área cardíaca de dimensões aumentadas
• - Aorta normal
• - Mediastino normal

Folie 5

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• # ELETROCARDIOGRAMA:
• - Ritmo sinusal,
• - Sobrecarga ventricular esquerda
• - Alterações difusas da repolarização ventricular

Folie 6

• # ECOCARDIOGRAMA DOPPLER TRANSTORACICO:
• - Átrio Esquerdo: 4,3 cm / 41 mL/m2 (2,8-4,0cm / <35 mL/m2)
• - Ventrículo Esquerdo:
• - Diástole = 6cm (3,8 – 5,2cm)
• - Sístole = 5,1cm (2,6 – 2,4cm)
• - Índice de massa Ventricular Esquerda: 110g/m2 (<95g/m2)
• - Fração de Ejeção (simpson) 0,34 (>0,55)
• - Comentários:
• - Hipocontratilidade miocárdica difusa.
• - Disfunção diastólica Grau 1, do ventrículo esquerdo.
• - cavidades cardíacas direitas de dimensões normais
• - ausência de sinais de hipertensão pulmonar
• - pericárdio sem sinais de derrame

Folie 7

• # EFG: Beg, chaaane (corado, hidratado, acianotico, anicterico, afebril, nutrido, eupneico)
• - Sinais Vitais: PA: 136/88, Pulso:86 bpm,
• Sato2: 98%, FR: 18irp
• - Neuro: Glasgow 15/15
• - ACV: - Turgência jugular ausente
• - RCR 2t s/spr ,
• - Preenchimento capilar < 3segs
• - AP: MV+ bilateral simétrico, com estertores crepitantes em bases pulmonares
• Percussão = Som claro pulmonar
• - ABD: plano, ruídos hidroaéreos +, normotimpánico, flácido indolor à palpação superficial e profunda, sem massas palpáveis ou sinais de visceromegalias.
• - MMII: edema maleolar +/4+
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Folie 8

• HD: Insuficiência Cardíaca (ICFER insuficiência Cardíaca de Refração de Ejeção reduzida)
• [ Criterios de Framingham 2 maiores ou 1 Maior e 2 menores]
• CD: * Solicito NT-pro-BNP
• - Solicito Hemograma
• - Solicito Angio-TC de coronária
• - Solicito Ressonância Magnética Cardíaca
• - Solicito TSH eT4 livre
• - Solicito Sorologia para chagas
• - Solicito perfil de Ferro
• - * Solicito Função Renal e Eletrólitos, "ureia, creatinina, Na, K"
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Folie 9

• PRESCRIÇÃO:
• 1. Ramipril 2,5mg -------------- uso continuo
• Tomar 1cp ao dia
• 2. Bisoprolol 1,25 --------------- uso continuo
• Tomar 1cp ao dia
• 3. Espironolactona 25mg ----- uso continuo
• Tomar 1 cp pela manhã
• 4. Dapagliflozina 10mg ---------- uso continuo
• Tomar 1cp pela manhã
• 5. Furosemida 40mg --------------- uso contínuo
• Tomar 1cp pela manhã
• Orientações:
• - Reabilitação cardiovascular (exercício aeróbico regular)
• - Vacinação contra influenza e pneumococo.
• - Evitar ingesta excessiva de sal (>7g/dia)
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# RESULTADOS DE EXAMES

• Resultado dos Exames (20/12/22):
• # NT-pro-BNP: 325 pg/ml (>450 indica IC / <125 não tem IC) - Top baixou mais da metade da prova anterior.
• # Eletrólitos:
• - Na: 139 mEq (136 – 146)
• - K: 4,7 mEq/L (3,5 – 5,1)
• # Função Renal:
• - Creatinina: 0,88 mg/dL
• - Ureia: 37 mg/dL
• # Perfil de Ferro:
• - Ferritina: 96 ng/mL (12-122)
• - Ferro Sérico: 78,84 mcg/dL (50-170)
• - TIBC: 292 mcg/dL (250 –425)
• - Saturação da Transferrina: 27% (até 150)
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Folie 11

Folie 12

• # Hipótese Diagnostica:
• CARDIOMIOPATIA DILATADA IDIOPÁTICA (ICFER com FENOTIPO DILATADA)
• # CONDUTA:
• - Solicito testagem Genetica "Genen la Lamina. Gene da Serca-2. Gene DSP (Desmoplaquina).
• - Solicito Ecocardiograma.
• # PRESCRIÇÃO: [OPTIMIZAÇÃO DAS DOSES]
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Explicação do Caso em vídeo

• Caso Clinico 1 - Dispneia - ICFER (Einbetten)