GoConqr hat ein neues Design! Sag uns, wie es dir gefällt.

Kostenlos registrieren

Karteikarten

Tratamento DM1 pt.01

Nathália Oliveira Endocrinologia Residência Médica Portugiesisch 40 Karten

Karten in diesem Stapel (40)

  1. 1Mecanismo de ação da insulinaTirosina-quinase [cascata da MAPK]
    Exposição de GLUT-4 na membrana
  2. 2Metas glicêmicas [todos]Idade Pré-prandial Pré-sono A1C
    Até 6 anos 110-180 110-200 7,5-8,5
    6-12 ANOS 90-180 110-180 Até 8
    13-19 anos 90-130 90-150 Até 7,5
    +de 19 anos 90-130 90-130 Até 7
  3. 3Metas glicêmicas ADA - Até 6 anosPré prandial: 110-180
    Pré-sono: 110-200
    A1C: 7,5-8,5
  4. 4Metas glicêmicas ADA - 6-12 anosPré prandial: 90-180
    Pré-sono: 110-180
    A1C: até 8
  5. 5Metas glicêmicas ADA - 13-19 anosPré prandial: 90-130
    Pré-sono: 90-150
    A1C: até 7,5
  6. 6Metas glicêmicas ADA - acima de 19 anosPré prandial: 90-130
    Pré-sono: 90-130
    A1C: até 7
  7. 7HbAC1- Reflete glicemia dos últimos 120 dias, sendo 50% dos últimos 30 dias
    -
  8. 8HbAC1 normal6
  9. 9Alvo HbA1C em idosos e gestanteIdosos: individualizado
    Gestantes: mais rígido, valores falsamente baixos
    *Obs: em gestantes a frutosamina pode ser uma alternativa para o acompanhamento
  10. 10Falsa elevação de HbA1C [7]Insuficiência renal
    Esplenectomia
    Alcoolismo
    Intoxicação por chumbo
    Intoxicação por opiáceos
    Hipertrigliceridemia
    Deficiência de ferro
  11. 11Falsa diminuição de HbA1C [7]Gravidez
    Parto Recente
    Altas doses de vit. C ou E
    Hemólise
    Perda de sangue
    Dapsona
    Hemoglobinopatias [nos testes mais antigos]
  12. 12Efeito álcool sobre glicemiaHipoglicemia se ingerido em excesso, pois o metabolismo no fígado inibe a gliconeogenese. Hiperglicemia no caso de bebidas adocicadas.
  13. 13Efeito dos exercícios sobre glicemiaHipoglicemia se a insulina estiver alta, pois aumenta a sensibilidade do músculo
    Hiperglicemia se a insulina estiver baixa pela ação dos contrarreguladores
  14. 14Dose inicial e dose plena de insulina convencionaisInicial: 0,3-0,5 UI/kg/dia
    Plena: 0,5-1 UI/kg/dia
  15. 15Análogos da insulina [5]Lispro [Humalog]
    Aspart [Novorapid]
    Glulisina [Apidra]
    Glargina [Lantus]
    Determi [Levemir]
  16. 16Tipos de insulinas e duração do efeito [3] - UltrarrápidasLispro
    Aspart
    Glulisina
    Início: 5-15 min
    Pico: 30min-1,5h
    Total: 4-5h
  17. 17Tipos de insulinas e duração do efeito - Rápida [1]Regular
    Início: 30-45 min
    Pico: 2-3h
    Total: 5-8h
  18. 18Tipos de insulinas e duração do efeito - Intermediária [2]NPH
    Início: 2-4h
    Pico: 4-8h
    Total: 10-16h
    Lenta
    Início: 2-4h
    Pico: 4-12h
    Total: 12-20h
  19. 19Tipos de insulinas e duração do efeito - Prolongada [3]Glargina [SEM PICO]
    Início: 2-4h
    Total: 24h
    Determir [SEM PICO]
    Início: 4-6h
    Total: 6-23h
    Ultralenta
    Início: 6-10h
    Pico: 10-16h
    Total: 18-24h
  20. 20Esquema de duas aplicações2/3 manhã
    1/3 noite
    30 min antes das refeições
    NPH + Regular misturadas ou
    substituir Regular por uma ultrarrápida para as refeições
  21. 21Esquema de duas aplicações - Regra prática para avaliação das glicemias Glicemia matinal depende da NPH do jantar
     Glicemia pré-almoço depende da Regular da manhã
     Glicemia pré-jantar depende da NPH da manhã
     Glicemia antes de dormir depende da REGULAR da noite
  22. 22Locais IDEAIS de aplicação da insulina regular e NPHRegular: barriga [absorção mais rápida]
    NPH: glúteos ou coxa [absorção mais lenta]
  23. 23Fenômeno do alvorecer - Explicação e solução- Hiperglicemia matinal devido ao pico do GH sobreposto ao fim do efeito do NPH
    - Passar a NPH para antes de dormir, deixando só a regular antes do jantar
  24. 24Efeito Somogyi - Explicação e solução- Hiperglicemia matinal de rebote provocada pelos CR em resposta a hipoglicemia da madrugada
    - Diminuir a NPH do jantar ou passar para antes de dormir
  25. 25Esquema basal-bolus• Basal 50%: NPH (2 ou 3x), Detemir [2x], Glargina [1-2x]
     Análogos diminuem as chances de hipoglicemia
    • Bolus 50%: Regular ou ultrarrápida antes do café, almoço e jantar
  26. 26Contagem de carboidratos, tabela fixaGlicemia pré-prandial/Dose empírica
    Até 70mg/dl -2U
    71-140 mg/dl -Manter dose
    141-60 mg/dl +1U
    161-200 mg/dl +2U
    201-240 mg/dl +3U
    Acima de 240 mg/dl +3U
  27. 27Dose bolus alimentaçãoRazão insulina/carboidrato = 500/dose total de insulina
    - Bolus alimentação = gramas carboidrato/razão
  28. 28Bolus correçãoDose corretiva = [glicemia atual - meta glicemica]/FS
    FS = fator de sensibilidade = 1500/dose total de insulina
  29. 293 principais causas de hipoglicemia Omissão de refeição
     Erro na dose de insulina
     Exercício físico não programado [ou aplicação no músculo exercitado]
  30. 30Tríade de Whipple Sinais e sintomas
     Glicemia menor que 40 mg/dl
     Melhora após administração de glicose
  31. 31Sinais e sintomas da hipoglicemia - Fase adrenérgica [5]tremores finos
    sudorese fria
    taquicardia
    palpitações
    hipertensão
  32. 32Sinais e sintomas da hipoglicemia Fase neuroglicopenica [8]concentração
    incoordenação
    ataxia
    lentificação do pensamento
    letargia
    sonolência
    coma
    convulsões
  33. 33Relação sinais hipoglicemia/níveis glicemicos em pessoas normais60 mg/dl: sintomas adrenérgicos
    50 mg/dl: Alterações cognitivas iniciais
    45 mg/dl: Letargia
    40 mg/dl: Coma
  34. 34Hipoglicemia em diabéticos [3 particularidades]• Pacientes mal controlados [adaptados a hiperglicemia], fazem hipoglicemia a 80mg/dl
    • Pacientes bem controlados fazem sintomas com glicemia mais baixa
    • DM1 tem resposta glucagonica a hipoglicemia reduzida
  35. 35Glicemia com perda de sentidos [domiciliar]injeção subcutânea de 0,5-1mg de glucagon e repetir em 10 min se não houver resposta.
    0,5 se abaixo de 5 anos
  36. 36Glicemia com perda de sentidos [hospital]glicose hipertônica endovenosa, 0,3-0,5mg/kg ou 4 ampolas 50% ou 8 ampolas 25% seguido de glicose IV de manutenção
  37. 37Possíveis motivos para não resposta a doses convencionais de insulina: [3] Má-aderência
     Estresse agudo [infecção, cirurgia, trauma]
     Anticorpo anti-insulina
    o Raro, costuma ocorres nos primeiros 6 meses
  38. 38Fatores que interferem com a necessidade de insulina - Aumentam [6] Infecções
     Traumas
     Cushing
     Puberdade
     Hipertireoidismo
     Glicocorticoides
  39. 39Fatores que interferem com a necessidade de insulina - Diminuem [4]• Má absorção intestinal
    • Hipotireoidismo
    • Insuficiência adrenal
    • Insuficiência renal
  40. 40Rastreio de doença auto-imune em crianças com DM1 [3]• Doença celíaca: antitransglutaminase tecidual ou antiendomísio e níveis de IgA
    • Doença tireoidiana autoimune: anti-TPO e antitireoglobulina
    o TSH dosado após o controle metabólico e repetido a cada 1-2 anos

Informationen

Beschreibung
Alvos glicêmicos ADA + Dieta álcool e exercícios *baseado no medcurso 2015
Erstellt von
Nathália Oliveira
Aufrufe
62
Bewertung

Feedback

Worum geht es?

Wie gefällt dir das neue Design?

Dein Eindruck