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Flashcards

Tratamento DM1 pt.01

Nathália Oliveira Endocrinologia Residência Médica Português 40 flashcards

Flashcards do conjunto (40)

  1. 1Mecanismo de ação da insulinaTirosina-quinase [cascata da MAPK]
    Exposição de GLUT-4 na membrana
  2. 2Metas glicêmicas [todos]Idade Pré-prandial Pré-sono A1C
    Até 6 anos 110-180 110-200 7,5-8,5
    6-12 ANOS 90-180 110-180 Até 8
    13-19 anos 90-130 90-150 Até 7,5
    +de 19 anos 90-130 90-130 Até 7
  3. 3Metas glicêmicas ADA - Até 6 anosPré prandial: 110-180
    Pré-sono: 110-200
    A1C: 7,5-8,5
  4. 4Metas glicêmicas ADA - 6-12 anosPré prandial: 90-180
    Pré-sono: 110-180
    A1C: até 8
  5. 5Metas glicêmicas ADA - 13-19 anosPré prandial: 90-130
    Pré-sono: 90-150
    A1C: até 7,5
  6. 6Metas glicêmicas ADA - acima de 19 anosPré prandial: 90-130
    Pré-sono: 90-130
    A1C: até 7
  7. 7HbAC1- Reflete glicemia dos últimos 120 dias, sendo 50% dos últimos 30 dias
    -
  8. 8HbAC1 normal6
  9. 9Alvo HbA1C em idosos e gestanteIdosos: individualizado
    Gestantes: mais rígido, valores falsamente baixos
    *Obs: em gestantes a frutosamina pode ser uma alternativa para o acompanhamento
  10. 10Falsa elevação de HbA1C [7]Insuficiência renal
    Esplenectomia
    Alcoolismo
    Intoxicação por chumbo
    Intoxicação por opiáceos
    Hipertrigliceridemia
    Deficiência de ferro
  11. 11Falsa diminuição de HbA1C [7]Gravidez
    Parto Recente
    Altas doses de vit. C ou E
    Hemólise
    Perda de sangue
    Dapsona
    Hemoglobinopatias [nos testes mais antigos]
  12. 12Efeito álcool sobre glicemiaHipoglicemia se ingerido em excesso, pois o metabolismo no fígado inibe a gliconeogenese. Hiperglicemia no caso de bebidas adocicadas.
  13. 13Efeito dos exercícios sobre glicemiaHipoglicemia se a insulina estiver alta, pois aumenta a sensibilidade do músculo
    Hiperglicemia se a insulina estiver baixa pela ação dos contrarreguladores
  14. 14Dose inicial e dose plena de insulina convencionaisInicial: 0,3-0,5 UI/kg/dia
    Plena: 0,5-1 UI/kg/dia
  15. 15Análogos da insulina [5]Lispro [Humalog]
    Aspart [Novorapid]
    Glulisina [Apidra]
    Glargina [Lantus]
    Determi [Levemir]
  16. 16Tipos de insulinas e duração do efeito [3] - UltrarrápidasLispro
    Aspart
    Glulisina
    Início: 5-15 min
    Pico: 30min-1,5h
    Total: 4-5h
  17. 17Tipos de insulinas e duração do efeito - Rápida [1]Regular
    Início: 30-45 min
    Pico: 2-3h
    Total: 5-8h
  18. 18Tipos de insulinas e duração do efeito - Intermediária [2]NPH
    Início: 2-4h
    Pico: 4-8h
    Total: 10-16h
    Lenta
    Início: 2-4h
    Pico: 4-12h
    Total: 12-20h
  19. 19Tipos de insulinas e duração do efeito - Prolongada [3]Glargina [SEM PICO]
    Início: 2-4h
    Total: 24h
    Determir [SEM PICO]
    Início: 4-6h
    Total: 6-23h
    Ultralenta
    Início: 6-10h
    Pico: 10-16h
    Total: 18-24h
  20. 20Esquema de duas aplicações2/3 manhã
    1/3 noite
    30 min antes das refeições
    NPH + Regular misturadas ou
    substituir Regular por uma ultrarrápida para as refeições
  21. 21Esquema de duas aplicações - Regra prática para avaliação das glicemias Glicemia matinal depende da NPH do jantar
     Glicemia pré-almoço depende da Regular da manhã
     Glicemia pré-jantar depende da NPH da manhã
     Glicemia antes de dormir depende da REGULAR da noite
  22. 22Locais IDEAIS de aplicação da insulina regular e NPHRegular: barriga [absorção mais rápida]
    NPH: glúteos ou coxa [absorção mais lenta]
  23. 23Fenômeno do alvorecer - Explicação e solução- Hiperglicemia matinal devido ao pico do GH sobreposto ao fim do efeito do NPH
    - Passar a NPH para antes de dormir, deixando só a regular antes do jantar
  24. 24Efeito Somogyi - Explicação e solução- Hiperglicemia matinal de rebote provocada pelos CR em resposta a hipoglicemia da madrugada
    - Diminuir a NPH do jantar ou passar para antes de dormir
  25. 25Esquema basal-bolus• Basal 50%: NPH (2 ou 3x), Detemir [2x], Glargina [1-2x]
     Análogos diminuem as chances de hipoglicemia
    • Bolus 50%: Regular ou ultrarrápida antes do café, almoço e jantar
  26. 26Contagem de carboidratos, tabela fixaGlicemia pré-prandial/Dose empírica
    Até 70mg/dl -2U
    71-140 mg/dl -Manter dose
    141-60 mg/dl +1U
    161-200 mg/dl +2U
    201-240 mg/dl +3U
    Acima de 240 mg/dl +3U
  27. 27Dose bolus alimentaçãoRazão insulina/carboidrato = 500/dose total de insulina
    - Bolus alimentação = gramas carboidrato/razão
  28. 28Bolus correçãoDose corretiva = [glicemia atual - meta glicemica]/FS
    FS = fator de sensibilidade = 1500/dose total de insulina
  29. 293 principais causas de hipoglicemia Omissão de refeição
     Erro na dose de insulina
     Exercício físico não programado [ou aplicação no músculo exercitado]
  30. 30Tríade de Whipple Sinais e sintomas
     Glicemia menor que 40 mg/dl
     Melhora após administração de glicose
  31. 31Sinais e sintomas da hipoglicemia - Fase adrenérgica [5]tremores finos
    sudorese fria
    taquicardia
    palpitações
    hipertensão
  32. 32Sinais e sintomas da hipoglicemia Fase neuroglicopenica [8]concentração
    incoordenação
    ataxia
    lentificação do pensamento
    letargia
    sonolência
    coma
    convulsões
  33. 33Relação sinais hipoglicemia/níveis glicemicos em pessoas normais60 mg/dl: sintomas adrenérgicos
    50 mg/dl: Alterações cognitivas iniciais
    45 mg/dl: Letargia
    40 mg/dl: Coma
  34. 34Hipoglicemia em diabéticos [3 particularidades]• Pacientes mal controlados [adaptados a hiperglicemia], fazem hipoglicemia a 80mg/dl
    • Pacientes bem controlados fazem sintomas com glicemia mais baixa
    • DM1 tem resposta glucagonica a hipoglicemia reduzida
  35. 35Glicemia com perda de sentidos [domiciliar]injeção subcutânea de 0,5-1mg de glucagon e repetir em 10 min se não houver resposta.
    0,5 se abaixo de 5 anos
  36. 36Glicemia com perda de sentidos [hospital]glicose hipertônica endovenosa, 0,3-0,5mg/kg ou 4 ampolas 50% ou 8 ampolas 25% seguido de glicose IV de manutenção
  37. 37Possíveis motivos para não resposta a doses convencionais de insulina: [3] Má-aderência
     Estresse agudo [infecção, cirurgia, trauma]
     Anticorpo anti-insulina
    o Raro, costuma ocorres nos primeiros 6 meses
  38. 38Fatores que interferem com a necessidade de insulina - Aumentam [6] Infecções
     Traumas
     Cushing
     Puberdade
     Hipertireoidismo
     Glicocorticoides
  39. 39Fatores que interferem com a necessidade de insulina - Diminuem [4]• Má absorção intestinal
    • Hipotireoidismo
    • Insuficiência adrenal
    • Insuficiência renal
  40. 40Rastreio de doença auto-imune em crianças com DM1 [3]• Doença celíaca: antitransglutaminase tecidual ou antiendomísio e níveis de IgA
    • Doença tireoidiana autoimune: anti-TPO e antitireoglobulina
    o TSH dosado após o controle metabólico e repetido a cada 1-2 anos

Informações

Descrição
Alvos glicêmicos ADA + Dieta álcool e exercícios *baseado no medcurso 2015
Visualizações
62
Avaliação

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