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Infecciones e infestaciones cervicovaginales.

Vaginosis bacteriana

Factores de riesgo:

Parejas sexuales nuevas o múltiples

Sexo oral

Duchas vaginales

Raza negra

Tabaquismo

Actividad sexual durante menstruación

Dispositivo intrauterino

Inicio relaciones sexuales a edad temprana

Vulvovaginitis por Trichomonas

Vaginitis inflamatoria

Cuadro clinico:

Flujo abundante color verde amarillento

Espumoso

Mal olor

Eritema

Ardor

Sensación de quemadura

Dolor (dispareunia)

DX:

Microscopía

Trichomonas móviles

Número aumentado de leucocitos

Inspección cuello uterino

Pápulas eritematosas como fresa

pH vaginal: >4.5

TX:

Metronidazol

Tinidazol

Clindamicina en crema

Tratar ala pareja

Vulvovaginitis micotica

Vaginitis Atrófica

Factores de riesgo:

•Climas cálidos

•Obesidad

•Inmunodepresión

•Diabetes mellitus

•Embarazo

•Uso reciente de antibióticos

Cuadro clinico:

Prurito

Dolor

Eritema vulvar

Edema con excoriaciones

Disuria y dispareunia

Tejidos color rojo

Secreción espesa y adherente

DX:

Microscopía secreciones vaginales

Cultivo de hongos

Aglutinación de látex

TX:

Flucomazol (200 mg) vo dosis única o 2 dosis

Nistatina óvulos + nistatina crema por 10 días

Clotrimazol óvulos

SX caracterizado por vaginitis exudativa difuso, exfoliación de células epiteliales y descarga vaginal purulenta profusa

Atrofia del epitelio vaginal debida a una disminución de las concentraciones de estrógenos.

Cuadro clinico:

•Secreción vaginal purulenta

•Ardor

•Irritación vulvovaginal

•Dispareunia

•Eritema vulvovaginal

•pH > 4.5

DX:

Tinción Gram:

Ausencia relativa de lactobacilos normales sustitución de ellos por cocos gram-

TX:

Clindamicina en crema 2% intravaginal por 7 días

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Cervicitis

presencia de mocopús amarillento cervical o un aumento del número de leucocitos polimorfonucleares

Cuadro clinico:

Dispareunia

Hemorragia postcoital

Síntomas urinarios típicos

DX:

Exploración

Atrofia de genitales externos

Perdida de pliegues vaginales

Microscopía

TX: Crema vaginal de estrógenos 1 gr.

Cuadro clinico: secreción vaginal purulenta

DX:

Identificar más de 10 PMN por campo microscópico de 1000x

TX: azitromicina o doxiciclina

Síndrome agudo debido al ascenso de microorganismos de la vagina o el cuello uterino al endometrio, trompas uterinas y en ocasiones a las estructuras vecinas (ovarios, peritoneo y cavidad pelviana).

Factores de Riesgo:

Edad inferior a 25 años

Múltiples parejas sexuales

ITS

No utilización de métodos de barrera

Historia previa de EIP

Historia de vaginosis-cervicitis

Dispositivos Intrauterinos

Abortos

Cirugía

Término del embarazo

Causas: ITS: cervicitis

Infección polimicrobiana en relación con vaginosis

Cuadro clinico:

- Dolor abdominal bajo (95 %).

- Aumento del flujo vaginal, (74 %).

- Sangrado anormal (45 %).

- Síntomas urinarios (35 %).

- Vómitos (14 %).

- Dolor a la movilización del cuello (99 %).

- Cervicitis y descarga endocervical

purulenta (74 %).

- Fiebre (47 %).

DX:

Temperatura > de 38°C

Leucositosis > de 10,000/mL

Velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva aumentada

Material purulento en cavidad abdominal

TX:

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única más

doxiciclina 100 mg c/12h 14 días

con o sin metronidazol 500 mg vo c/12h por 14 días

Clasificación:

Leve: Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento.

Moderada: Eritema, edema más marcado, material purulento evidente.

Grave: Presencia de piosálpinx y/o absceso.

Cuadro clinico:

Fluido transvaginal fétido abundante, homogéneo, grisáceo.

Algunos pacientes tienen leve eritema y/o edema.

DX:

Se toman muestras de las paredes vaginales, se hace un examen en fresco donde se observaran células clave o guía.

Tinción de Gram:

TX:

•Clindamicina 300 mg dos veces al día por 7 días

•Metronidazol por vía oral en dosis de 500 mg cada 12 hrs por un mínimo de 7 días

Ambas se pueden usar de maneta topica en conunto con la oral.