EPISIOTOMIA

EPISIOTOMIA

Definición

Insición en el perine para aumentar la apertura vaginal durante la ultima parte del periodo de expulsión o durante el parto en si.

FACTORES DE RIESGO

Episiotomia rutinaria

Nuliparidad

Inducción del trabajo de parto

Trauma perineal

Infecciones Previas

Expulsivo prolongado

Distocia de hombro

Parto instrumentado

Producto macrosomico

Pariedad de posiccion

Fetp >4 kilos

Occipito posterior persistente

Indicaciones de Episiotomia

Indicaciones fetales

Indicaciones maternas

Macrosomia fetal

Expuslivo prolongado

Presentacion oxxipitoposterior.

Hipoxia fetal

Presentacion podalica

Vitales

Preventivas

Perine cicatrizal

Perine riguido y corto

Parto precipitado

Impedir prolapso urogenital

Incontinencia urinaria

TIPOS

Media

Media-lateral

Caracteristicas

Reparación quirurgica

Cicatrizacion defectuosa

Dolor postoperatorio

Resultados anatomicos

Dispareunias

Perdidas sanguineas

Extensiones

Facil

Rara

Minima

Excelente

Menor

Rara

Frecuentes

Caracteristicas

Reparación quirurgica

Cicatrizacion defectuosa

Dolor postoperatorio

Resultados anatómicos

Pérdidas saguineas

Dispareunias

Extensiones

Mas facil

Mas frecuente

Frecuente

Ocacionalmente defectuosa

Mayor

Ocacional

Rara

Tecnica

Explique a la paciente el procedimiento a realizar y la justificación del mismo

Previa asepsia y antisepsia del área perineal.

Infiltración local con Lidocaína al 2% asegurándose que no haya alergia conocida a la Lidocaína o a medicamentos relacionados.

Tpecnica de infiltración

Infiltre por debajo de la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perineo y profundamente en el músculo perineal, utilizando alrededor de 10 cc de solución de Lidocaína al 2%

Aspire (hale el émbolo para asegurarse que no ha penetrado en un vaso sanguíneo), si sale sangre con la aspiración, extraiga la aguja.

sanguíneo), si sale sangre con la aspiración, extraiga la aguja. - Vuelva a verificar la posición con cuidado e intente nuevamente. Nunca inyecte si aspira sangre

Al concluir esta serie de inyecciones, espere 2 minutos y luego pellizque la incisión con una pinza. Si la mujer siente el pellizco espere 2 minutos más y vuelva a probar

Espere para realizar la episiotomía hasta que se haya adelgazado el perineo y se vean 3-4 cms de la cabeza el bebé durante la contracción.

Provisto de guantes estériles, coloque dos dedos entre la cabeza del bebé y el perineo

Use las tijeras de Mayo recta para cortar el perineo cerca de 3-4 cms en dirección mediolateral o media según la preferencia

Reparacion

Episiorafia

Es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de poliglicol (Vicryl) son preferibles a las de Catgut cromado debido a su fuerza de tensión, sus propiedades no alergénicas, su baja probabilidad de complicaciones infecciosas y dehiscencia de la episiotomía.

Aplique una solución antiséptica al área alrededor de la episiotomía.

Si la episiotomía se extiende a través del esfínter anal o la mucosa rectal, maneje de igual manera que los desgarros de tercer o cuarto grado, respectivamente Cierre la mucosa vaginal con una sutura continua.

Comience la reparación cerca de 1 cm. por encima del ángulo (parte superior) de la episiotomía. Continúe la sutura hasta el nivel de la abertura vagina

pisiotomía. Continúe la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal. • En la abertura de la vagina, junte los bordes cortados de la abertura vaginal. Lleve la aguja por debajo de la abertura vaginal y hágala pasar a través de la incisión y anude

Cierre el músculo perineal utilizando suturas interrumpidas con hilo Catgut 2-0 en dos planos

Cierre la piel.

Complicaciones

Hemorragia

Desgarro perineal

Infección

Hematoma

Dehiscencia de suturas

Clasificación

Tercer grado

primer grado

Segundo grado

Cuarto grado

Solo daño a piel

Daño a musculos perineales, sin daño a esfinteres anales

3A

3B

3C

LEsion que afeccta <50% del esfinter anal

Lesion que afecta >50% del esfinter anal

Afectación del esfinter anal interno

Con afectación de los dos esfinteres