amenorreas

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Cristobal Sanderson
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Cristobal Sanderson
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  • Alteraciones de los flujos rojos
  • Amenorreas
  • IATROGÉNICA TERAPEUTICA
  • FISIOLÓGICAS
  • PATOLÓGICAS
  • Primarias
  • Secundarias
  • Ausencia de menstruación en una mujer  de 14 años sin desarrollo puberal, o  en una mujer de 16 años que presenta algún grado de desarrollo.
  • Ausencia de 3 períodos menstruales o ausencia de menstruación por 90 días o más.
  • Etiopatogenia
  • - Disgenesias gonadales 50% - Ausencia de utero, cervix y/o vagina y agenesia  conduccto de muller 15% - Septum transverso vaginal e  himen iperforado 5% - Alteraciones glándula pituitaria 5%
  • - Embarazo (causa mas comun) - Alteración ovarica 40% - Alteración hipotalámica 35% - Alteración hipofisiaria  - Alteración uterina 5%
  • - Historia Pediatrica  - Antec. morbidos personales  - Antec. personales  - Antec. gineco-obstétricos 
  • - Antropometria - Distribución pilosa - Distribuación de grasa - Palpación glán.tiroides - Clasificación de tunner - Evaluación score ferriman - Ex.ginecologico y pelvico - Coquexia - Signos de virilización 
  • Diagnostico
  • Ex.Fisico
  • Pruebas de Laboratorio
  • Anamnesis
  • Amenorea primaria:  Sin caracteres secundarios, solicitar: RNM,TAC, etc
  • CLASIFICACIÓN
  • - FSH(aumentada)= Falla Ovárica  - FSH (disminuida o normal)= anovulación,crónica SOP. - FSH(normal)= defecto anatómico  - Prolactina (aumentada)= Evaluación por radiografias 
  • Amenorea secundaria:  Descartar embarazo, Lactancia,  uso de MAC hormonal. Solicitar: FSH, prolactina (dependiendo  de los resultados, solicitar TSH, prueba  de estrógenos, progesterona, gonadotrofinas, y TRH-TSH
  • Prueba de Estrógeno
  • Prueba de Progesterona
  • Prueba de Gn-Rh
  • Gn-Rh 100 mg EV, muetras a los 30,60,90 min
  • Estrogenos conjugados equinos (0.635 mg/dia V.O x 21 dias Benzoato de estradiol (5mg/día IM c/3 dias 5 dosis)
  • Acetato de medroxiprogesterona (10mgV.O x 5 dias )
  • Tratamiento 
  • Según causa
  • Disgenesias gonadales o insuficiencias ováricas 
  • Amenorrea Hipotalamica
  • Insuficiencia funcional hipotalamo hipofisiaria
  • Amenorrea asociado a galactorrea y niveles de prolactina 
  • Tumores hipofisiarios 
  • 25 dias de c/mes estrógenos equinos conjugados a dosis diarias de 0,625, asociado aun gestageno, acetato de medroxiprogesterona  5mg/día 12 días entre dia 14 y 25 
  • Anticonceptivos hormonales orales
  • Sin lesion orgánica, utilizar estrógenos asociados o no a gestagenos
  • Bromocriptina, dosis diaria de 2.5 mg de forma continuada
  • Microcirugía y Bromocriptina
  • Obesidad sin lesiones orgánicas, amenorreas psiquicas
  • Antes de iniciar tratamiento hormonal, se debe hacer una evalucación multidisciplinaria 
  • Casos de Anovulación
  • Sin deseos reproductivos, citrato de clomifeno y gonadotrofinas externas 
  • Con deseos reproductivos, acetato de medroxiprogesterona a dosis 10mg/día, durante 10 días en la II mitad del ciclo
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