Temblor

TEMBLOR

DEFINICIÓN

Los trastornos del movimiento pueden aparecer por exceso (movimientos anormales involuntarios) o por defecto o lentitud en el movimiento (síndromes rígido-acinéticos)

El temblor pertenece al primer grupo y consiste en un «movimiento involuntario, oscilatorio, sin propósito, de amplitud limitada y generalmente rítmico, que se produce por la contracción y relajación alternante, sincronizada y repetida de los músculos agonistas y antagonistas de una parte del cuerpo

ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

La etiopatogenia del temblor no es bien conocida, pero está relacionada con la disfunción de los ganglios basales, constituidos por un grupo de núcleos grises subcorticales y del tronco cerebral

Intervienen en la regulación de la precisión y uniformidad de los movimientos ordenados por el cerebro.

Temblor de reposo.

Aparece cuando los músculos están en reposo y no soportan activamente la fuerza de la gravedad; por ejemplo, cuando el paciente tiene los antebrazos apoyados en una mesa.

Temblor postural

Aparece cuando los músculos soportan activamente la fuerza de la gravedad; por ejemplo, al extender los brazos paralelos al suelo

SÍNTOMAS

Temblor cinético

Es evidente al inicio del movimiento y durante el recorrido, y tiene mayor amplitud en la etapa final (temblor intencional.

*Temblor fisiológico

Puede aparecer en todas las personas, asociado a estados hiperadrenérgicos, y ante ciertos factores estresantes, como la fatiga muscular, el frío, el miedo, la ansiedad, la deprivación del alcohol o incluso la ira.

*Temblor esencial

Es el trastorno del movimiento más frecuente. Su prevalencia aumenta con la edad y lo más habitual es que se presente a partir de los 60 años. Suele ser lenTemblor y tics 71 tamente progresivo

*Temblor en la enfermedad de Parkinson

Es un temblor de reposo, amplio y de frecuencia lenta (4-6 Hz/segundo), que al principio es unilateral (por ejemplo, una mano) y posteriormente progresa, haciéndose bilateral.

*Temblor cerebeloso

Es un temblor cinético, cuya amplitud aumenta al final del movimiento (temblor intencional) y cesa una vez que se alcanza el objetivo.

*Temblor ortostático

Suele ser un temblor de frecuencia rápida (13- 18 Hz/segundo), pero puede presentarse con una frecuencia menor. Afecta a las piernas y al tronco.

*Temblor alcohólico

Tiene unas características similares al temblor esencial; pero suele ser más rápido y afecta fundamentalmente a las manos y, a veces, a los labios.

*Temblor inducido por fármacos

En el diagnóstico de los pacientes que presentan temblor es muy importante tener en cuenta que los fármacos con actividad bloqueadora de los receptores dopaminérgicos pueden producir movimientos anormales,

DIAGNÓSTICO

Se basa fundamentalmente en las características clínicas: patrón, amplitud y frecuencia de las contracciones, forma de presentación, circunstancias desencadenantes y atenuantes, etc.

TRATAMIENTO

*La utilización de benzodiacepinas (clonazepan, lorazepan, etc.), de forma racional para evitar la habituación

*El propranolol se considera el mejor tratamiento para el temblor esencia

*En la enfermedad de Parkinson, el temblor suele mejorar con levodopa o con agonistas dopaminérgicos