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Hipotiroidismo

Alteración de la glándula tiroides que provoca una deficiencia en la síntesis y secreción de hormona tiroidea y un decremento en sus funciones. Se puede dividir en primaria que a la vez de subclasifica en clínico (TSH elevado y T4L bajo) y subclínico (TSH elevado y T4L normal). El secundario se encuentra TSH inapropiadamente normal o bajo y T4L bajo.

Epidemiología

El hipotiroidismo primario es la segunda enfermedad endócrina más frecuente después de la DM. A nivel mundial varía entre el 0.1-2%, es 10 veces más frecuente en mujeres que en hombres, y aumenta en un 7-10% en adultos mayores.El hipotiroidismo subclínico reporte una incidencia de 3-9% a nivel mundial. En México se tiene una evidencia de hipotiroidismo primario del 1% siendo el subclínico de 3-8%. La primera causa a nivel mundial es la deficiencia de yodo, siendo la tiroiditis de Hashimoto la que origina el mayor número de casos.

Fisiopatología

Factores de riesgo

Etiología

Cuadro clínico

Exploración física

Estudios de lab y gab

Tx no farmacológico

Tx farmacológico

Seguimiento

Complicaciones

Eje hormona tiroidea

Hipotálamo

TRH (Factor liberador)

Adenohipófisis

TSH (Hormona estimulante de la tiroides)

Glánd. tiroides

T3 y T4

Liberación en torrente sanguíneo

-

-

Enfermedad autoinmune, siendo de la más representativa la tiroiditis de Hashimoto y la tiroiditis atrófica. El sistema inmune hiperactivo causa daño en la glándula. Se caracteriza por infiltración linfocitaria, anticuerpos antitiroideos circulantes. Hay una relación negativa entre linfocitos reguladores y linfocitos Th17 y éste último ejercesu efecto patogénico a través de la liberación de IL-17, IL-17F, IL-22, se induce la liberación de citocinas proinflamatorias

Se puede encontrar por otro lado, alteración en algún punto del eje como lo es a nivel del hipotálamo, hipófisis y de la propia glandula tiroides

Un proceso infeccioso en la glándula tiroides lo hace susceptible

Tabaquismo

Alcoholismo

Sexo femenino y adultos mayores presentan más riesgo a desarrollar así como aquellos que padecen conmorbilidades como la DM o HTA, dislipidemias, obesidad, etc

Mala aimentación

Antecedentes familiares

Genética

Cirugía tiroidea

Consumo de algunos fármacos

Raza o etnia

Martínez Rivas Sol 6CM19 Terapéutica médica

FUENTES DE CONSULTA

GPC. Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el adulto.IMSS-265-10

American Thyroid Association.Hipotiroidismo.[Internet].2017.[Consultado el 17 de Mayo del 2019].Disponible en http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/espanol/ata_hipotiroidismo_bw.pdf

Gómez Meléndez Gustavo.et.al.Hipotiroidismo.Rev Med Int Mex.[Internet].2010.[Consultado el 17 de Mayo del 2019].Vol (26).Num 5. Disponible en http://www.mediagraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2010/mim105g.pdf

Ibánez Toda Lourdes.et.al.Actualización de la patología tiroidea.AEPap.[Internet].2017.[Consultado el 17 de mayo del 2019].Disponible en http://www.aepap.org/sites/default/files/161-174_patologia_tiroidea.pdf

Medrano Ortiz María Elena.et.al.Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo en adultos.Rev Med Inst Mex Seg Soc.[Internet].2012.[Consultado el 17 de Mayo del 2019].Vol (50).Núm 1.Disponible en http://www.mediagraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im121o.pdf

Deficiente consumo de yodo

Enfermedad autoinmune

Retiro total de la glándula tiroides

Infección viral o bacteriana

Genética

El yodo ayuda a la síntesis de T3 y T4 secretado por la glándula tiroides, una deficiencia en el consumo de éste condiciona a la baja producción de las hormonas

Intolerancia al frío

Fatiga

Estreñimiento

Debilidad muscular

Dolor articular

Depresión

Memoria deficiente

Voz ronca

Constipación

Piel seca

Cabello y piel gruesa

Macroglosia

Ronquera

Lenguaje y movimientos lentos

Bradicardia

Aumento de peso

Sx del tunel del carpo

Edema en rostro

Bocio, tiroiditis a la palpación

Bieometríahemática

Química sanguínea

Hiponatremia

Hiperprolactina

Yodo

Perfil tiroideo para determinar valores de TSH, T3, T4

TSH normal T4 bajo= Secundario

TSH elevado y T4 normal=Subclínico

TSH elevado y T4 bajo=Clínico

Dieta estructurada, personalizada y revisada por un profesional

Consumo de alimentos ricos en yodo

Ejercicio

Clínico= Iniciar levotiroxina 1.6-1.8mcg/kg/día, revaloración cada 6-8 semanas para ajustar

Subclínico= Iniciar levotiroxina 1.1-1.2 mcg/kg/día , si no hay factores de riesgo, no requiere tratamiento y revalorar en 6 meses el perfil tiroideo

Hipotiroidismo secundario referir a endocrinología

En el embarazo se debe realizar estudios constantes del perfil para cambio de dosis en los trimestres

Problemas cardiovasculares (I.C, fibrilación auricular, taquicardia)

Oftalmopatía grave

Dermatopatía grave

Coma mixedematoso

Depresión respiratoria

Convulsiones

Complicaciones de conmorbilidades

Muerte