Cefalea

Cefaleas

Primaria

Secundaria

Neuropatía

Síndrome cefalálgico es el problema principal

Migraña

Desregulación nociceptiva del sistema trigémino-vascular

Factores ambientales:

-Supresión del sueño

-Ayuno

-Alimentos

-Cambios en el clima

-Estrés.

-Cambios hormonales o emocionales

Síntomas prodrómicos que ocurren hasta 24 o 48 h antes del episodio doloroso

Etapa de aura debido a la depresión cortical propagada en asociación

con hiperemia seguido de oligohemia que dura 5 minutos o más

w

Etapa dolorosa:

-Debido a dilatación de las arterias meníngeas y corticales

-Dolor tipo pulsatil u opresivo moderado a severa intensidad

-Unilateral

-Duración entre 4 y 72 h

-Se acompaña de fonofobia, fotofobia y otros síntomas

-Incapacitante

-Aumenta con la actividad física de cualquier intensidad

Clasificación

Migraña sin aura (común o simple)

Migraña con aura

Migraña hemipléjica

Migraña crónica:

-Episodios de migraña de 4 h de duración

-Durante más de 15 días al mes

Aura típica con cefalea:

Ocurre aura de manera simultánea o durante los 60 minutos previos a la cefalea, que a su vez puede o no tener características de migraña

Aura típica sin cefalea migrañosa:

Migraña con aura típica que no presenta cefalea de manera simultánea ni posterior al aura

Migraña con aura que incluye debilidad motora

Familiar:

Por lo menos un pariente de primer o segundo grado lo padece

Esporádica:

Sin antecedentes de familiares de primer ni segundo grado

Tratamiento

Tratamiento agudo específico:

-Sumatriptán

-Naratriptán

-Zolmitriptán

-Eletriptán

-Rizatriptán

Tratamiento agudo inespecifico

-Ácido acetilsalicílico

-Paracetamol

-Indometacina

-Diclofenaco

-Ibuprofeno

-Naproxeno

-Ketorolaco

Tratamiento profiláctico:

-Topiramato: 25-150 mg v.o.

-Valproato de magnesio: 250-1.500 mg v.o.

-Verapamilo: 120-480 mg v.o.

-Amitriptilina: 10-150 mg v.o.

Migraña cónica se aborda con la toxina Onabotulinum A

Tratamiento de rescate:

Cuando no hay respuesta al tratamiento agudo, está indicado un opiáceo:

-Meperidina en dosis de 100 mg v.s. o i.m. cada 4-8 h hasta lograr el efecto

-Tramadol <100 mg i.m., v.s. o en gotas (20 gotas = 0,5 ml = 50 mg)

Cefalea Tensional

Sensibilización del núcleo caudal del trigémino a señales de dolor de los vasos sanguíneos cefálicos y de los músculos pericraneales

Desencadenantes:

-Falta de sueño

-Estrés

-Mala postura

-Cambios emocionales

Dolor de cabeza bilateral:

-Carácter opresivo de intensidad leve a moderada

-Con posible fotofobia o fonofobia y no se acompaña de vómito

-No empeora con la actividad física

-No suele ser incapacitante

-Predomina por la tarde

Clasificación

Episódica infrecuente: Uno al día y menos de uno al mes en

promedio (menos de 12 días al año)

Crónica:

15 días o más con cefalea en promedio durante más de 3 meses (más de 180 días al año)

Episódica frecuente:

Entre 1 y 14 días al mes en promedio durante

más de 3 meses (entre 12 y 180 días al año)

Asociada a contractura pericraneal:

Incremento de la contractura de los músculos pericraneales en la palpación manual

Sin contractura pericraneal: Sin incremento de la contractura de los músculos pericraneales en la palpación manual

-Duración de 30 min a 7 días.

-Opresivo y no pulsátil

-Intensidad de leve o moderada

-Usualmente bilateral

-Localización: regiones frontales, parietales, temporales, occipitales o en forma de banda de sombrero

Asociada o no a contractura pericraneal

-Menor respuesta al tratamiento

-Mayor

impacto sobre la calidad de vida

Asociada o no a contractura pericraneal

Tratamiento

Tratamiento no farmacológico:

-Terapia de relajación

-Biorretroalimentación con EMG

-Terapia cognitiva conductual

-Terapias psicofisiológicas

-Técnicas de fisioterapia: corrección de la postura, masajes, estimulación eléctrica transcutánea (TENS), formación ergonómica, aplicación de frío o calor y manipulaciones.

Tratamiento no farmacológico:

-Terapia de relajación

-Biorretroalimentación con EMG

-Terapia cognitiva conductual

-Terapias psicofisiológicas

-Técnicas de fisioterapia: corrección de la postura, masajes, estimulación eléctrica transcutánea (TENS), formación ergonómica, aplicación de frío o calor y manipulaciones.

Tratamiento farmacológico profiláctico:

-Amitriptilina: Dosis inicial es de 12,5 mg, de mantenimiento: 50-75 mg/día

-Mirtazapina: 15-30 mg

-Venlafaxina: 75-150 mg

Tratamiento farmacológico agudo:

-Paracetamol: 1.000 mg

-Ácido acetilsalicílico: 500-1,000 mg

-Ibuprofeno: 200-400 mg

-Diclofenaco: 50-100 mg

-Ketoprofeno 25-50 mg

-Naproxeno sódico 375-550 mg

Cefaleas Trigeminales Autónomas

Cefalea que guarda una estrecha relación temporal con otro trastorno causante conocido de cefalea o cumpla otros criterios para ocasionar tal trastorno

-Trauma o lesión de la cabeza y/o nuca

-Uso o a la supresión de alguna sustancia

-Infección

-Trastornos en la homeostasis

-Estructuras estructuras craneales o cervicales

-Trastornos psiquiátricos

Estimulación de NC V, IX o X por compresión, distorsión, exposición al frío u otras formas de irritación, o por una lesión

Dolor punzante constante en el área inervada