Gestación múltiple

Gestación Múltiple

Índice natural 1 de cada 90 y ligeramente más alto en mujeres negras. Actualmente ha aumentado

Aumento de la edad materna

Tecnologías de reproducción asistida

Fármacos inductores de la ovulación

FSH

Gemelos dicigóticos: Fecundación de dos óvulos distintos por dos espermatozoides distintos

Monocigóticos: División del óvulo fecundado tras la concepción

Evolución natural

Biamniótico/bivitelino: Si la división del cigoto tiene lugar en los 3 días siguientes a la fecundación, cada feto estará rodeado de un amnios y un corion

Biamniótico/univitelino: Si la división tiene lugar entre el cuarto y octavo día después de la fecundación, puesto que el corion ya habrá empezado a desarrollarse y el amnios no, cada feto estará rodeado posteriormente de un amnios, pero un único corion rodeará a ambos gemelos

Monoamniótico/univitelino: en el 1 % de las gestaciones monocigóticas, la división tiene

lugar entre los días 9 y 12, después del desarrollo del amnios y el corion, y los gemelos

comparten un saco común. La división a partir de entonces es incompleta, lo que se

traduce en el desarrollo de gemelos siameses. Los fetos pueden fusionarse de distintas

formas, la más frecuente de las cuales implica la fusión por el tórax y/o el abdomen.

Esta rara afección se observa aproximadamente en 1 de cada 70 000 partos y está

asociada a una mortalidad de hasta el 50 %

Riesgos

Parto prematuro

Media de edad gestacional de 37 sdg (gemelar), 33 sdg (trillizos) y 29 sdg (cuatrillizos)

Con cada feto adicional la gestación disminuye 4 semanas aproximadamente.

Crecimiento intrauterino retardado

Hidramnios

Preeclampsia

Anomalías congénitas

Hemorragia puerperal

Desprendimiento placentario

Accidentes del cordón umbilical

Síndrome de transfusión feto-fetal: Anastomosis arteriovenosas

Extracción seriada del líquido amniótico del saco del gemelo receptor

Ablación intrauterina con láser

Muerte de un feto

Diagnóstico

Ecografía

Diferencia de 4 cm o más entre las semanas de gestación y la altura cuantificada del fondo del útero

Corionicidad

Amniocidad

Tratamiento Prenatal

Alimentación equilibrada (folato, hierro y otros micronutrientes)

Informar signos de parto prematuro a la paciente

Explorar cuello (dilatación y borramiento) cada 1 a 2 semanas a partir del segundo trimestre

Ecografía cada 4 semanas (16 a 18 sdg)

75 mg de aspirina por día desde las 12 semanas hasta el parto

Tratamiento durante el parto

Parto o cesárea

Monitorizar FCF

Versión cefálica externa: masaje y presión abdominal

Extracción de nalgas

Sulfato de magnesio

Corticoesteroides

Tocolíticos

Reducción selectiva

Gemelos

Tratamiento

Clasificación

Zigosidad (número de óvulos fertilizados)

Amnionismo (número de sacos amnióticos)

Corionicidad (número de placenta)

Fibronectina fetal cervicovaginal

Aborto espontáneo

Anomalías neurológicas

Diabetes gestacional