DOLOR

DOLOR

Experiencia cognitiva, sensorial y emocional desagradable , asociada a daño tisular real o potencial manifestado en reacciones vegetativas, psicologicas y conductuales".

CLASIFICACION

INTENSIDAD

ORIGEN

LOCALIZACION

CURSO

DURACIÓN

SENSIBILIDAD AL TTO

AGUDO

- Corta duración.

- Asociado a daño tisular.

- Reflejos protectores (retirada, espasmos musculares).

- Respuesta vegetativa.

CRONICO

- De tres a 6 meses.

- Se prolonga más allá de la curación de la lesión que lo causo.

- Influenciado por factores psicologicos, ambientales y afectivos.

- Sin acción protectora.

NOCICEPTIVO

- Activación de nociceptores.

- Relación intensidad/gravedad.

- Respuesta a un estimulo.

NEUROPATICO

- Estimulo directo al SNC o lesión neural periferica.

- Acompañado de disestesias y parestesias.

- Patologico, sin funciones de defensa o alerta.

PSICOGENO

- Causa psiquica (depresion, hipocondria).

- Intensificación de dolor subyacente.

LEVE

- No interfiere con actividades cotidianas.

MODERADO

- Dificulta actividades cotidianas.

SEVERO

- Interfiere incluso con el descanso.

- Persistente.

- Irruptivo (incidental o espontaneo).

SOMATICO

- Estimulación de receptores de piel, vasos, musculos, articulaciones o huesos.

- Bien localizado, casi siempre punzante.

VISCERAL

- Lesión o disfunción de organos internos.

- NO cuentan ni el higado ni el pulmón.

- Profundo, continuo, mal localizado y se irradia.

- Acompañado de sintomas vegetativos (nauseas, vomito, sudoración).

- Central y periferico

- Según respuesta a opioides (buena, parcial, escasa).

- Dolor dificil.

PRINCIPALES SINDROMES DOLOROSOS

- Cefalea.

- Dolor toracico.

- Dolor abdominal agudo.

- Lumbalgia.

ANATOMOFISIOLOGIA

SISTEMA AFERENTE DEL DOLOR

SISTEMA EFERENTE DEL DOLOR

AFERENCIAS PERIFERICAS

- En casi todos los organos hay nociceptores.

- Nociceptores: terminaciones libres sensibles a sustancia P, neuropeptido Y y el PRGC. Clasificados en: mecanicos, termicos, quimicos, silentes o polimodales.

- Nociceptores termicos y mecanicos: fibras mielinicas finas A-delta.

- Nociceptores silentes (sinovial, meninges y pericardio) y polimodales: fibras amielinicas, tipo C.

- Sufren posdescarga y sensibilización.

- Los receptores despolarizan la membrana, activan canales de Na y envian una señal a la neurona del ganglio de raíz posterior.

- 3 procesos importantes: TRANSMISION, TRANSDUCCION Y MUDULACIÓN.

- Los nociceptores poseen una función NEUROEFECTORA.

AFERENCIAS CENTRALES

- Axones de neuronas de ganglio de hasta posterior ingresan por raiz posterior al cordon posterior (fibras mielinicas a capa I y V, y amielinicas a II).

- Capas I y V son ricas en sustancia P, mientras que capa II es rica en receptores opioides y encefalinas).

- Interneuronas gabaergicas, adrenergicas, o serotoninergicas.

- Neurotransmision mediada por glutamato y receptores AMPA.

- Reagulación presinaptica por: glicina, GABA, adenosina y receptores opioides.

- Importancia de los fenomenos de sensibilizacion a nivel central.

- En algunas neuronas hay convergencia de estimulos, por tal motivo se da el dolor referido.

- Aferencias central desde el tracto espinotalamico (espino-reticulo-talamico).

- Llaegan a nucleos mediales del talamo, y a otras zonas como el sistema limbico y la corteza parietal.

- Via neoespinotalamica: cualidad, intensidad y localizacion del dolor.

- Via paleoespinotalamica: alerta y emocion al dolor.

- Comienza en hipotalamo y sustancia gris periacueductal y se proyecta hasta los nucleo pontinos (locus caeruleus, area tegmental lateral y rafe magno).

- Tres modos de neurotransmision:

1. Sustancias y receptores opioides: encefalinas, dinorfinas, endorfinas. Se incrementa su produccion por el esfuerzo fisico, estres y el efecto placebo (incremento del umbral doloroso). Receptores mu, kappa y delta, otros como ORL1.

2. Serotonina en los nucleos del rafe.

3. Noradrenalina del locus caeruleus.

FENOMENOS DE SENSIBILIZACIÓN

HIPERALGESIA

- Percepción muy intensa y desproporcionada del dolor.

- No coincide con la magnitud del estimulo o daño.

HIPERPATIA

- Percepcion de una respuesta dolorosa exagerada a un estimulo repetido.

- Se suele extender más allá del lugar del estimulo.

ALODINIA

- Es la percepcion de dolor frente a un estimulo no doloroso o inocuo.

- Puede ser tactil, de temperatura.