Control prenatal

CONTROL PRENATAL

Conjunto de acciones que involucra una serie de visitas por parte de la embarazada a la consulta médica, para vigilar la evolución de su embarazo, detectar tempranamente riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto, maternidad y crianza

Tamizaje, tx y vigilancia de patologías

Evolución de FR, detección y manejo de complicaciones obstétricas

Prevención de enfermedades

Establecer plan de acción previo al parto

Objetivos

¿Qué es?

Promoción a la salud

Prevención de enfermedades

Toda persona embarazada reciba atención y seguimiento esencial para complicaciones. Realizar grupos de cuidado prenatal para que embarazada reciba apoyo en temas como: desarrollo de embarazo, nutrición, ejercicio, preparación al parto, lactancia, planificación familiar, abuso de sustancias y estimulación temprana

Fomentar una rutina de cuidados individualizados así como una revisión clínica específica para vigilar evolución del embarazo y facilitar detección precoz de complicaciones

Toda mujer en edad fértil y/o embarazada y su pareja deben de ser informados sobre prácticas sexuales seguras, eliminación de sustancias, anticonceptivos y prevención de ITS

Involucrar a la pareja y/o familia en los cuidados y factores del ambiente que puede influir en la salud de la madre y el feto

Suplementación con multivitamínicos en casos de mujeres con bajo peso, fumadoras, uso de sustancias, vegetarianas y gestación múltiple. Evitar más de un suplemento vitamínico.

5 mg/día de ácido fólico cuando embarazo previo con feto y defecto de tubo neural (o algún miembro de la familia), uso de anticonvulsivos (efecto anti-folato), DM mal controlada, pobre ingesta de ác. fólico en dieta, tabaquismo, anticonceptivos orales.

Suplementación con ácido fólico a embarazada (400 mcg/día) para prevenir defectos de cierre del tubo neural (idealmente 3 meses previos al embarazo)

Consumo de alimentos ricos en Omega 3, reducción de ingesta de cafeína (<2 tazas diarias), no consumo de alcohol (no hay dosis segura), ingesta de vitamina A (prevenir ceguera nocturna y anemia materna), hierro (30-60 mg), calcio cuando tiene baja ingesta en dieta <600 mg/día (1 gr/día), agua 3.1 litros/día, fibra dietética, ejercicio

Capacitar sobre la identificación de signos y síntomas de alarma durante embarazo, parto y puerperio: dolor de cabeza, zumbido de oído, visión borrosa con lucecitas, náuseas y vómitos, disminución movimientos fetales >2 horas, palidez, hinchazón, pérdida de líquido por genitales, aumento >2kg por semana, fiebre, contracciones 2-5 mins de duración antes de sem 37, dolor abdominal persistente, convulsiones

Investigar sobre aplicación de vacunas para rubeola, varicela, hepatitis B, influenza, tétanos y tosferina. Recomendada (Tdpa).

Recibir vacuna de influenza trivalente inactivada IM o ID antes de temporada de influenza

En primera cita de control prenatal realizar determinación de: grupo sanguíneo, Rh, coombs indirecto (anticuerpos)

Rh - no sensibilizada, ofrecer profilaxis con inmunoglobulina anti D

Identificar a madres en riesgo de depresión postparto, utilizar escala de Edimburgo

Promoción de la salud oral y atención odontológica integral. Limitar dieta azucarada.

Embarazada RhD - no sensibilizada, a la que se le haya administrado Ig anti-D en primer trimestre, administrar nueva dosis a las 28 semanas y si se aplicó entre las 13 y 20 semanas, repetir a las 34 semanas

Factores de riesgo para DPP: depresión o ansiedad durante el embarazo, estresantes, bajo nivel de apoyo social, AP de depresión

Primer trimestre (<14 semanas): otorgar educación a persona embarazada sobre cambios en cavidad oral, enfatizar importancia de higiene oral, ofrecer odontoxesis

Búsqueda intencionada de enfermedad periodontal en embarazada, brindando tx para la misma al establecer su dx

Tamizaje de patologías

En primer consulta solicitar: BH completa, grupo sanguíneo y Rh, glucosa, creatinina, ác. úrico y EGO, urocultivo, VDRL, prueba rápida VIH y serología para hepatitis A, B y C

Evaluar riesgo de diabetes gestacional. Evaluar glucosa plasmática de ayuno en primera visita prenatal o <13 semanas para detección temprana de DM 2 no diagnosticada antes del embarazo

Incluir identificación de FR para desarrollo de hipertensión gestacional y/o pre-eclampsia: paridad, historia familiar de pre-eclampsia, DM, HTA crónica, enfermedad autoinmune, PA materna, edad materna, IMC, raza, estado socioeconómico

Verificación de los signos vitales en todas las consultas prenatales. Mantener cifras de PA durante el primer trimestre:

Sistólica: 115-120 mmHg

Diastólica: 65-80 mmHg

Si se cuenta con el recurso: medición del índice de pulsatilidad de arterias uterinas y cálculo del índice de pulsatibilidad medio entre semana 11-13.6. Si no se cuenta con el recurso, marcadores bioquímicos para predicción de pre-eclampsia

Investigar probabilidad de infección por VIH (prueba rápida) para reducir transmisión madre a hijo

Desde la primera consulta prenatal identificar factores de riesgo para parto pretérmino. Cribado de longitus cervical por US endovaginal en mujeres con embarazo y factores de alto riesgo para parto pretérmino

Modificaciones en estilo de vida: micción frecuente y completa, después e las relaciones sexuales, consumo de líquidos en forma abundante y técnicas de limpieza urogenital. Tamizaje para bacteriuria asintomática con EGO (12 y 16 SDG)

Evaluación clínica

Realizar una historia clínica completa, ordenada que permita identificar todos los factores de riesgo posibles en la embarazada

Utilizar un lenguaje preciso en datación de la edad gestacional entre personal de salud y paciente (evita afectar la salud fetal y materna)

Ofrecer a embarazada en primer trimestre el US para determinar edad gestacional y número de fetos, determinar marcadores de aneuploidia y riesgo de preeclampsia

Toma y registro de TA y hacer exploración cardiaca en cada consulta prenatal (algunas cardiopatías dan manifestaciones hasta el embarazo)

Medición del fondo uterino para sospecha de alteración en crecimiento fetal. Registrar altura uterina en expediente para identificar mujeres que requieren evaluación sonográfica del crecimiento fetal

Auscultación de FC fetal en cada consulta prenatal

Umbral mínimo de 10 movimientos fetales 2 horas. Monitoreo comenzando entre semana 26 a 32 hasta el término

Inicio de pruebas de bienestar fetal (32-34 semanas). Antes si existen condiciones de muy alto riesgo para la madre y el feto

Prueba de bienestar fetal sin estress es recomendable realizarla de forma semanal en embarazos de alto riesgo >32 semanas

Flujometría Doppler recomendado en aquellos casos en que se sospeche patología placentaria

En todas las embarazadas entre la 18 y 22 SDG efectuar un US para determinar anomalías estructurales

Prevención

Ofrecer a mujeres y hombres información, educación y opciones anticonceptivas apropiadas para una elección informada del método

Proporcionar información, capacitar, fomentar y brindar apoyo a embarazadas sobre beneficios de lactancia materna

Info sobre la identificación se signos de alarma durante el puerperio:

-Sangrado vaginal abundante (4 hrs después del parto), cefalea, cansancio, desmayo, falta de apetito, mareo fácil, secreción vaginal fétida o purulenta, fiebre, palidez, disnea, convulsiones, tristeza

Proporcionar a la mujer y pareja info sobre:

-Identificación de inicio de trabajo de parto y cuándo acudir a urgencias, aspectos del dolor e identificación de contracciones, lactancia materna, cuidados generales del puerperio, cambios emocionales y situaciones de riesgo, cuidados generales en recién nacido

E.M. Brenda Karina De Los Santos Saucedo

Seminario de Integración III

9°A