Anatomía del aparato genital femenino

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• Anatomía del aparato genital femenino

• Pelvis ósea

• Formada por

• Dos huesos iliacos (formados por el ilion, el isquion y el pubis), el sacro y el cóccix.

• Aberturas pélvicas

• Piso pélvico

• Articulaciones

• El ilion se articula con el sacro en la parte posterior y en la articulacion sacroiliaca, y los huesos del pubis se articulan entre sí en la parte anterior, en la sínfisis del pubis.

• La sacroiliaca es una articulación sinovial que en conjunto con sus ligamentos, contribuyen en forma significativa a la estabilidad de la pelvis ósea. La sínfisis del pubis es una articulación cartilaginosa.

• Agujero obturador

• Agujero ciático mayor

• Agujero ciático menor

• Agujeros sacros pélvicos

• Es un orificio grande entre el isquion y le pubis, que esta ocupado casi por completo por la membrana obturatriz.

• En la parte superior de esta membrana, una pequeña abertura conocida como conducto del obturador, permite el paso del paquete neurovascular obturador hacia el compartimiento medial (aductor) del muslo.

• El ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso dividen las hendiduras ciáticas mayor y menor del isquion en el agujero ciático mayor y el agujero ciático menor.

• El músculo piriforme, los vasos pudendos internos y glúteos inferiores, el nervio ciático  y otras ramas del plexo nervioso sacro pasan por el agujero ciático mayor.

• Los vasos pudendos internos, el nervio pudendo y el tendón interno del obturador, pasan por el agujero ciático menor.

• En la parte posterior existen cuatro pares de agujeros sacros pélvicos que permiten el paso de las divisiones anteriores de los primeros cuatro nervios sacros, así como las arterias y venas sacras laterales. 

• Los músculos que forman el piso pélvico se conocen en conjunto como diafragma pélvico.

• Éste consiste en los músculos elevadores del ano y lo coccígeos, juntos con sus cubiertas superiores e inferiores de aponeurosis. Por debajo del diafragma pélvico, la membrana y el cuerpo perineales también forman parte del piso de la pelvis.

• Éste grupo es el más importante del piso pélvico, ya que representa un componente crítico del soporte de los órganos pélvicos.

• 1. Músculo pubococcígeo

• Músculo pubovaginal

• Músculo puboperineal

• Músculo puboanal

• 2. Músculo puborrectal

• 3. Músculo iliococcígeo

• Músculos elevadores del ano

• Los extremos anteriores del puboccígeo surgen de ambos lados de la superficie interna del pubis.

• Se refiere a las fibras mediales que se insertan en las paredes laterales de la vagina.

• Incluye a las fibras que se insertan en el cuerpo perineal y jalan esta estructura hacia la sínfisis del pubis.

• Abarca los filamentos que se insertan en el ano en la hendidura interesfintérica, entre los EAE y EAI.

• Representa las fibras tanto mediales como inferiores que se originan a ambos lados del pubis y forman un cabestrillo en forma de U detrás de la unión anorrectal.

• Función: atrae la unión anorrectal hacia el pubis, lo que contribuye a mantener el ángulo anorrectal. Se considera parte del complejo esfintérico anal y contribuye a mantener la continencia fecal.

• El iliococcígeo, la parte mas posterior y delgada de los mx elevadores del ano, se origina a los lados, en el arco tendinoso del elevador del ano y las espinas isquiáticas.

• Las fibras musculares de un lado se unen con las del sitio contrario en el cóccix  y el rafe ilicoccígeo, también denominado rafe anococcígeo.

• La placa del elevador es el término clínico usado para describir al rafe anococcígeo. Esta parte de los mx elevadores forma una placa de apoyo sobre la que descansan el recto, la parte superior de la vagina y el útero.

• Inervación

• Inervados sobre todo por ramas eferentes somáticas del segundo al quinto nervios radiculares sacros (S2-S5).

• Genitales internos

• Útero

• División

• El útero es un órgano hueco y fibromuscular, situado entre la vejiga y el recto.

• 1.- Cuerpo: regíón superior de predominio muscular. 2.- Cuello uterino: estructura fibrosa localizada en la parte inferior. 3.- La transición entre dichas porciones se conoce como istmo uterino.

• Capas

• 1.- Endometrio: capa interna de mucosa que rodea la cavidad endometrial.

• Formado por un epitelio de células cilíndricas y estroma especializado.

• 2.- Miometrio: Pared muscular gruesa.

• La región basal más profunda se conserva después del ciclo menstrual y es la que permite la regeneración de una nueva capa superficial.

• Las arteriolas espirales localizadas en el endometrio experimentan constricción o espasmo por las hormonas que inducen el desprendimiento de la parte superficial de esta capa con cada ciclo menstrual.

• Trompas de Falopio

• El cuello uterino empieza abajo del istmo uterino y mide alrededor de 3cm de largo. La mayoría de su pared está formada por tejido fibroso y una cantidad menor (10%) de mx liso.

• Las inserciones de las paredes vaginales en la periferia del cuello uterino lo dividen en dos porciones:

• Intravaginal (1/3)

• Supravaginal (2/3)

• 3.- Perimetrio: o cubierta peritoneal que se refleja a nivel del istmo para cubrir la cara superior de la vejiga, formando el espacio úterovesical y por la pared posterior recubre el cuerpo uterino y la porción superior del cérvix hasta el recto, formando el espacio rectouterino o fondo de saco de Douglas.

• Localización

• División

• De unos 12 cm. Comunican las cavidades uterinas y peritoneal.

• Situadas en el borde superior libre del ligamento ancho (mesoálpinx), entre los ligamentos redondo y úteroovárico.

• Porción intersticial

• Porción ístmica

• Porción ampular

• 1 cm. Es la que se introduce en los cuernos uterinos y se abre en la cavidad.

• 2-4 cm.

• Es la zona más gruesa que termina en forma de embudo en las fimbrias denominándose pabellón y siendo la zona de contacto entre trompa y ovario.

• Ovarios

• Situado cada uno en la fosa ovárica, en el ángulo formado por la bifurcación de la arteria iliaca primitiva.

• Por la base de la fosa discurre el nervio y los vasos obturadores.

• Localización

• Por su borde posterior desciende el uréter y los vasos hipogástricos.

• Polos

• Superior

• Inferior

• Está en contacto con la trompa.

• Orientado hacia el útero y fijado a él por el ligamento úteroovárico.

• Vagina

• Conducto músculo membranoso situado entre la vejiga y el recto con una longitud media de 10-12 cm.

• Localización

• Atraviesa el suelo pélvico y acaba abriéndose en el vestíbulo entre los labios menores.

• Genitales externos

• Conocidos en conjunto como VULVA, se encuentran sobre los huesos púbicos y se extienden en sentido posterior bajo el arco púbico.

• Monte de Venus

• Labios mayores

• Es la eminencia redondeada que se encuentra por delante de la sínfisis del pubis.

• Son 2 pliegues prominentes que se extienden desde el monte de Venus hasta el cuerpo perineal, por detrás.

• La piel sobre el Monte de Venus y los Labios mayores está cubierta de pelo y una capa subcutánea similar a la de la pared abdominal anterior, que consiste en una franja de tejido adiposo superficial y un estrato membranoso, la fascia de Colles.

• El ligamento redondo y el proceso vaginal ocluido, también llamado canal de Nuck, sale del conducto inguinal y se inserta en el tejido adiposo o en la piel de los labios mayores.

• Clítoris

• Estructura eréctil femenina homóloga al pene.

• Formado por

• Glande

• Cuerpo

• 2 pilares

• Contiene muchas terminaciones nerviosas.

• Mide alrededor de 2 cm y esta conectado a la rama del pubis por los pilares.

• Vestíbulo de la vagina

• Área que se encuentra entre los dos labios menores.

• Limitaciones

• Parte medial

• Parte lateral

• Representa

• El límite entre la piel y la mucosa en la superficie interna de los labios menores.

• Extensión

• Desde el clítoris en la parte anterior hasta la horquilla en la posterior.

• Contiene

• Glándulas de Skene.

• Glándulas vestibulares mayores.

• Vagina.

• Aberturas de la uretra.

• Línea de Hart.

• Anillo del himen.

• También llamadas de Bartholin.

• El par más grande de órganos secretores parauretrales.

• Bulbos vestibulares

• Éstos son los homólogos del bulbo y del cuerpo esponjoso del pene.

• Son 2 masas eréctiles prolongadas, de unos 3 cm de largo, que rodean el orificio vaginal.

• Mama

• Localización

• Pezón

• Areola

• Entre la 2da y 7ma costilla y lateralmente desde la línea paraesternal hasta la línea axilar anterior.

• Se encuentra en la cara convexa de la mama.

• Es una eminencia de aspecto papilar, de superficie rugosa.

• Representan la desembocadura de 12 a 30 conductos galactóforos.

• Aparece redondeado por la

• Zona cutánea que difiere del resto de la mama por ser más pigmentada y delgada.

• Presenta un aspecto rugoso con múltiples prominencias correspondientes a glándulas sebáceas: Tubérculos de Morgagni.

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• Tipos

• Bibliografía: 1. Cunningham,G., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. & Sheffield, J.. (2015). Williams Obstetricia. México, D.F. : McGraw-Hill. 2.  DeCherney, A., Padilla Sierra, G. and Olivares Bari, S. (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. 11th ed. México: McGraw-Hill.

• Rebeca Ramírez Gastélum Grupo IX-01 Dr. Luis Alberto González García