45. Cáncer de mama

CÁNCER DE MAMA

Es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios, las cuales tienen la capacidad de diseminación

Tumor maligno femenino más frecuente; 1 causa de muerte

2. Hueso

3. Cerebro (v. linfatica)

1. Pulmón (63%)

Antecedentes familiares

BRCA-1, BRCA-2 (+)

Hiperplasia ductual o lobulillar atípica

Menopausia tardía

Irradiación repetida

Uso de ACO

Mayor edad = Mayor incidencia

Nuliparidad

Menarquia temprana

Primer embarazo tardío

No lactancia

Factores de riesgo

Prevención

Primaria

Secundaria

Identificar

Autoexploración

Mastografía

Ultrasonografía

Biopsia

Anualmente a partir de los 40 años

5-10 años antes de la edad del dx familiar

Examen clínico médico

Mensualmente después de los 18 años. 7 días posteriores a terminada la menstruación

Anual después de los 25 años

Buscando datos de malignidad

Nódulos duros, fijos de contorno irregular

Retracciones de la piel o pezón

Piel de naranja

Edema y enrojecimiento de la piel

Secreción sanguinolenta y unilateral

Adenopatías duras, fijas y homolaterales

Anormalidades de mama (tamaño y contorno)

Sospecha de malignidad a cualquier edad

Buscando signos mamograficos de malignidad

Microcalcificaciones

Presencia de nodulos

Pérdida de la arquitectura y destrucción del tejido mamario

Densidades focales asimétricas

Agrupadas en número >5, no diseminadas, lineales o ramificadas, distribución segmentaria y tamaño simétrico

Denso, espiculado, bordes imprecisos, retracción de piel o con edema cutáneo

Interpretación BIRADS y seguimiento

0

1 y 2

3

4 y 5

6

Complementar con US o RM

Mastografía anual de rutina

Nueva mastografía en 6 meses

Biopsia

Generalmente se está en tratamiento

Mujeres <35 años

Diferenciar una lesión quística y sólida

Mamas densas

Evaluación de nódulos axilares

No toleran RM

Modalidades

PAAF

De aguja gruesa

Ante cualquier sospecha de ca de mama

Permite diferenciar entre ca invasivo y no invasivo

Inmunohistoquimica

Para receptores hormonales y HER-2/Neu

HER-2 +

- Tumores de alto grado

- Mayor recurrencia

- Buena respuesta a la QT

- Mal pronóstico

Grados histológicos

No invasores

Invasores

Ductual in situ

Lobulillar in situ

Ca canicular o ductual infiltrante (70-80%)

80%

Formas especificas

Carcinoma inflamatorio

Enfermedad de Paget

Aparición súbita de los signos clásicos de inflamación: edema, eritema y calor

Lesión eczemaosa del complejo areola-pezón que se puede acompañar de ca ductual

Tratamiento

Terapia biológica

Tumores con HER-2/Neu +

Tratamiento sistemico

Hormoterapia

Pacientes con receptores estrogénicos +

Trastuzumab

Antiestrógenos

Rx gonadal o castración qx

Análogos de GnRH

Inh. de la aromatasa

Tamoxifeno

Px premenopausicas

Letrozol Anastrazol

Px posmenopausicas

Quimioterapia

Principal terapia adyubante

Objetivo: Eliminar enfermedad micrometastásica

Estadificación

TNM

Radioterapia

Indicaciones: Ganglios axilares postivos o negativos pero con factores de mal pronostico

Tamaño >2 cm, carcinoma moderadamente diferenciado e indeferenciado, edad >35 años, invasión vascular, HER-2/Neu +, Ca inflamatorio

Objetivo: Erradicar la enfermedad microscópica residual

Indicaciones: Tras mastectomía: Tumores >5 cm, >3 ganglios axilares afectados, margenes de resección afectados

Tratamiento quirugico

Terapia de conservación de la mama (TCM)

Masectomía radical modificada

Mastectomía radical

Siempre como terapia adyuvante

Indicaciones: Tumores <3cm, cánceres en etapas I y II

Tumorectomía

Mastectomía segmentaria o parcial

Cuadrantectomía

Remoción de la mama, fascia del pectoral mayor y contenido axilar

Indicaciones: Radioterapida contraindicada, desproporción entre el volumen del tumor y el de la mama, riesgo de recidiva (microcalcificaciones difusas), tumores >3cm