Hemorragia posparto: causas y manejo

CÓDIGO ROJO

La hemorragia posparto es una de las principales causas de muerte en todo el mundo, está consiste en un sangrado materno excesivo después de dar a luz, los motivos para que esta se presente puede incluir la pérdida de tono en los músculos uterinos, las enfermedades hemorrágicas (trastornos de coagulación) y la retención o el desgarro del tejido placentaria

La técnica B-Lynch consiste en la apertura de la sutura de la incisión de la cesárea, extracción de coágulos intrauterinos; realizando nuevamente la sutura con hilo Catgut cromado No 2 de 75 cm y aguja semicircular roma de 70 mm de diámetro.

Manejo común de la hemorragia posparto --- Consiste--- En el uso de masaje bimanual, revisión de cavidad uterina y taponamiento intrauterino---El masaje se realiza con---gasa, balones inflables, preservativo, entre otros

Para esto se administra--- oxitocina, ergometrina, misoprostol--- Las técnicas usadas---quirúrgicas, suturas compresivas (B-Lynch, otras), desvascularización (ligadura de las arterias uterinas e hipogástricas), embolización y finalmente histerectomía

CASO CLÍNICO

Paciente mujer 19 años con 38 semanas de embarazo y rotura prematura de membranas de 6 horas.

- 9 horas después se le realiza cesárea por parto disfuncional, sin complicación. donde se obtiene un ser de sexo femenino pesando 2870 gr

Síntomas

hipotensión, taquicardia,atonía uterina, sangrado

diagnóstico

Rotura prematura de membrana , Histerotomia

Tratamiento

se le indica a la paciente un antibiótico de

amplio espectro debido a su rotura prematura de membranas

- luego se le realiza un prueba cruzada para

administrarle una unidad de paquete globular

- en los siguientes días se le administró tres dosis

de hierro sacarato de 100 mg Endovenoso

-La paciente evolucionó favorablemente.

Intervenciones

y tecnicas quirúrgicas:

Laparotomía:

colocando una sutura compresiva tipo

B-Lynch con catgut crómico No 1, aguja semicircular roma

de 40 mm en diversos puntos

Cierre de histerotomia

Evolucion

favorable -dada de alta al 4 dia. -asintomática

DISCUSIÓN

En el caso mostrado anteriormente podemos evidenciar Una modificación de la técnica mencionada anteriormente ( B-LYNCH) que corresponde -Manejos más comunes de la hemorragia post parto, esta surge como consecuencia de una adaptación a los instrumentos o materiales necesitados para las suturas, que al generar una menor fuerza que otros métodos se hace necesario la implementación de puntos que logren la hemostasia.

Modificaciones a la técnica original

1 - Realizar la histerorrafía antes de colocar la sutura B-lynch, ya que la atonía se presentó en ese momento

2 – usar otros tipos de sutura como el vycril no 1

3 – colocar dos puntos que atraviesen de la pared anterior a la posterior en forma vertical y en circulo (abrazadera), sobre la histerorrafia, sin abrir el utero y amarrando los cabos en el fondo uterino.

4 – colocar puntos en forma de cuadros desde la pared anterior a la posterior.

5 – colocación de los puntos en la cara anterior por debajo de la histerorrafia como en la pared posterior de la sutura B – Lynch.

6 – colocación de puntos desde la pared anterior a la posterior en forma de u, para colapsar la cavidad uterina en 3 niveles

En Perú se ha publicado varios casos con la aplicación de sutura B – Lynch, pero no hay informes sobre modificaciones, en el servicio no se cuentan con agujas grandes o agujas rectas, o catgut crómico no 2 como la que se menciona B – Lynch, o agujas rectas grandes para colocar puntos de la pared anterior a la posterior; no tenemos catgut crómico Nº 2. Despues pueden haber mas modificaciones según el material del que se disponga

ESTUDIANTES:

1. Ana Maria Mariño Duque

0S620161030

2. Jhina Liceth Erasso Cardona

0S620182042

3. María José Zapata Tangarife

0S620182021

4. Laura Vanessa Jimenez Aristizabal

0S620182047

5. Daniela Rodriguez Ospina -

0S620181053

6. Jennifer Alexandra Muñoz Román

- 0S620182054

7. José Jhoxer Delgado Castrillón

- 0S620182061

8. leonela loaiza muñoz

9. Jhon Jairo Giraldo Mejía -

0S620182036

10. Juliana Aristizabal Jaramillo.

0S620182027