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Sìndromes medulares

Cuadro clìnico

son diversas, algunos son sugestivos de origen medular

perdida de la sensibilidad con distribuciòn en banda, nivel sensitivo en torso, dolor a altura de lesion, deficit motor asociado a trastorno esfintereano

Dolor: local o regional, irritación de las estructuras inervadas que rodean a la médula, y que incluyen al periostio, los ligamentos, la duramadre y las articulaciones apofisarias

Sensitiva: en cordones posteriores: sensacion de hormigueo y opresiòn y perdida de de sensibilidad posicional y vibratoria, provocando una deambulación atáxica

dolor profundo, que aumenta con el movimiento, se corresponde con el dermatoma dependiente de la raíz nerviosa afectada, permitiéndonos esta distribución cutánea localizar el nivel medular dañado

La afectación del haz espinotalámico puede provocar un dolor mal definido, siendo más característica la pérdida de sensibilidad al dolor y a la temperatura

Sìntomas Motores: debilidad de la musculatura dependiente de la región medular lesionada, disminución del tono muscular, pérdida de los reflejos de estiramiento muscular (REM), atrofia muscular y fasciculaciones

vía corticoespinal en el área medular lesionada, la pérdida de fuerza afectará a la musculatura dependiente de regiones más caudales a la zona dañada, asociando un aumento de los reflejos tendinosos, espasticidad y signo de Babinski, siendo estos signos compatibles con la afectación de la primera motoneurona

Reflejos de estiramiento muscular: pueden estar disminuidos o ausentes en el nivel de la lesión, por afectación de la raíz anterior; mientras los distales a ese nivel estarán aumentados, asi como el signo de babinski.

Sìndromes medulares.

Completo: Existe una afectación global de todas las vías medulares, dando como resultado un compromiso total de la función motora, sensitiva y autonómica

como consecuencia de lesiones traumáticas, isquémicas o en el síndrome de MT

Síndrome de Brown-Sequard o de hemisección medular: afectan de manera completa a un solo lado de la médula (compresión degenerativa, tumoral o traumatismos

ipsilateral paresia espástica y afectación propioceptiva vibratoria en los niveles inferiores a la lesión, además de una afectación motora fláccida en el nivel lesional por afectación del asta ventral medular.l

Síndrome centromedular El ejemplo clásico es la siringomielia, pero también puede suceder como consecuencia de lesiones traumáticas, vasculares o tumorales

“pérdida disociada de sensibilidad” a nivel lesional con alteración de la sensibilidad termo-algésica y conservación de la posicional. En los niveles inferiores a la lesión no existe afectación sensitiva

Sìndrome cordonal dorsal: Se caracteriza por una alteración aislada de los cordones posteriores, con pérdida de la sensibilidad posicional y vibratoria bilateral, dando como resultado una ataxia sensitiva

Síndrome del asta ventral: Existe una afectación de la neurona motora inferior, con el consiguiente déficit motor acompañado de hiporreflexia, fasciculaciones y llamativa atrofia muscular

Síndrome medular anterior: paraparesia o tetraparesia (dependiendo del nivel lesivo), con pérdida de la sensibilidad termoalgésica y alteración esfinteriana. Existe una conservación de la sensibilidad

Alteraciones esfintereanas y autonomicas:

Alteraciones en vejiga: puede ser una vejiga flacida o paraliticao urgencia miccional, aumento de la freuencia e incontinencia

lesiones del cono medular : incontinencia fecal o estreñimiento.

Disfunciòn sexual: principal sintoma de disfunciòn autonòmica, suele ocurrir en lesiones de la mèdula lumbar o Sacra.

Del lado contralateral existe una pérdida de la sensibilidad termoalgésica dista

Diagnòstico

Anamnesis

investigar : presencia de dolor, curso de la evoluciòn, sintomatologìa, otras patologìas, toma de mèdicamentos.

Tomografìa computarizada

Principal utilidad es el examen de lesiones òseas, siendo muy inespecìficas las imagenes medulares

Resonancia Magnètica

Principal estudio, hasta en un 40% de los casos no se aprecian lesiones demostrables

Arteriografìa medular

solo en caso de sospechar esion vascular medular, esta no solo delimita la extensiòn, si no que puede ser terapèutica

Examen del líquido cefalorraquídeo

prueba básica para el estudio de mielopatías infecciosas, inflamatorias o carcinomatosis meníngea