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Diagrama de flujo: Agentes físicos en rehabilitación
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AGENTES FÍSICOS EN REHABILITACIÓN
En su historia hablamos que
Los antiguos griegos utilizaban
Agua y calor
para mantener la salud y para tratar diversos problemas osteomusculares y respiratorios
En la Actualidad
las prácticas del baño y el ejercicio dentro del agua siguen siendo populares en todo el mundo porque el agua ofrece resistencia y flotabilidad
Lo que permite
-Desarrollo de fuerza
-Resistencia
-Reduce la carga de peso en articulaciones
Pez torpedo eléctrico
para tratar las cefaleas y la artritis mediante la aplicación de descargas eléctricas en la cabeza y los pies.
Además
para tratar la infección, el dolor y la inflamación.
¿ Cual es la importancia de los agentes físicos en la rehabilitación?
son herramientas que se deben utilizar cuando sea necesario como componentes de la rehabilitación
Según APTA
Habla sobre el uso exclusivo de agentes físicos
Además
"Si no hay documentación que justifique la necesidad del uso exclusivo de agentes/modalidades físicos, no se debe considerar que el uso de agentes/modalidades físicos, en ausencia de otras intervenciones terapéuticas o educativas específicas, sea fisioterapia"
Dentro de estos agentes encontramos:
CRIOTERAPIA
Se refiere a
Conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la terapéutica médica.
Emplea diversos sistemas
Tiene como objetivo
Reducción de la temperatura
del organismo
Esta reducción provoca una serie de efectos fisiológicos beneficiosos y de gran
interés para diversas enfermedades
Tiene efectos fisiologicos
Reducción de la temperatura de los tejidos, así Como a la acción neuromuscular y la relajación posaplicación de los
músculos,
Tales como
DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA
Fisiologicamente se ve reflejado así
Se produce una vasoconstricción por excitación y retroalimentación de los neuroreceptores
Los cuales
A través
Mecanismos reflejos medulares y
señales del centro vasomotor del hipotálamo
EStos hacen que
Induzcan señales eferentes del sistema simpático y
estimulan la contracción de la musculatura lisa del
vaso
Este mecanismo es mediado por
Epinefrina
Norepinefrina
Esta se hace maxima cuando
La temperatura de la piel , alcanza los 10°c
Si se continua con la exposición
Hace una Vasodilatación
Dado por
Bloqueo de la conducción de los nervios periféricos
DISMINUCIÓN DEL METABOLISMO HÍSTICO
Se plantea que
Se disminuye de manera significativa
-El metabolismo local
- Demanda de oxígeno de la
zona de aplicación
- La actividad fagocítica;
Siempre y cuando la temperatura mantenga baja.
DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO LOCAL
A nivel de venas y arterias se produce una vasoconstriccion.
Dada por
Acción
directa del frío sobre la musculatura lisa de los
vasos
Ya que
al
Actua sobre las terminaciones nerviosas cutáneas
da lugar a una excitación refleja de las fibras
adrenérgicas
Debido a esto
Hay una reducción del
flujo sanguíneo y de la permeabilidad capilar.
DISMINUCIÓN DEL DOLOR
la aplicación de
frío produce una disminución de la transmisión del
dolor en el área.
Hay una analgesia
La acción directa sobre las fibras y receptores del dolor
La acción directa sobre las fibras y receptores del dolor
Los mecanismos de disminucion del dolor se dan por :
-Anestesia de las fibras nerviosas
nociceptivas y terminaciones libres.
.
– Disminución de la liberación de mediadores
químicos de la inflamación y el dolor.
– Inhibición del arco reflejo, que mantiene el
espasmo muscular causado por el dolor.
– Reducción de la velocidad de conducción
de los nervios periféricos.
RELAJACION MUSCULAR
La influencia del frío en la actividad muscular se
debe:
Aplicaciones repetidas y cortas pueden estimular el aparato neuromuscular
Sin embargo
La duración del frío
es mayor, puede esperarse que la temperatura del
nervio disminuya, y esto provoca una reducción
de la potencia muscular
La crioterapia constituye un medio terapéutico muy
al alcance de la mano
Para ello, hay unas indicaciones importantes para la aplicación de este agente
-Traumatismo Mecánico
-Espasmo muscular y espasticidad.
-Artritis aguda y subaguda
-Artroplasias
-Alivio del dolor.
A su vez, encontramos unas contraindicaciones para este uso.
Son
– La presencia de isquemia.
– En caso de anestesia o hipoestesia cutánea.
– Lesiones de la piel (infecciosas o a consecuencia de enfermedades crónicas).
– Ante respuestas tensionales generadas por
frío
APLICACIONES LOCALES CON HIELO
-Compresas comerciales y reutilizables para
aplicación de frío
– Aplicación de hielo escarchado
– Bolsas de frío
– Cataplasma.
– Bolsa de agua fría
– Inmersión en agua fría
EVIDENCIAS
TERMOTERAPIA
Se refiere a
Controlar el dolor, aumentar la extensibilidad de partes blandas y la circulación y acelerar la cicatrización
Mecanismos de transferencia de energía
térmica
CONDUCCIÓN
IRRADACION
CONVECCIÓN
COVERSION
¿ Qué es?
Es la transmisión del calor (energía en forma de
ondas electromagnéticas) a través del vacío
Ejemplo
-Las fuentes de calor infrarrojo
-La luz infrarroja,
-La luz ultravioleta
-El láser de baja potencia
¿ Qué es?
Es un mecanismo de intercambio de energía térmica entre dos superficies en contacto.
Ejemplo
SOLIDOS
SEMILIQUIDOS
-Almohadillas
-Mantas eléctricas
-Objetos metálicos calientes
-Bolsas de agua caliente
-Peloides
-Parafina
-Parafango
¿ Qué es?
Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un líquido
Ejemplo
-Hidroterapéuticas calientes,
-Baños de vapor de agua
-Sauna.
-Sudor
¿ Qué es?
Es la transformación de otras formas de energía
en calor
Ejemplo
Ultrasonido
REESPUESTAS FISIOLOGICAS EN LA APLICACION
Tiene
Efectos terapéuticos debido a su influencia sobre los procesos hemodinámicos, neuromusculares y metabólico
NiVEL CELULAR
Se produce
Mayor captación de oxí-
geno por parte de los tejidos, se eleva consumo
de nutrientes
pero
Si la temperatura
es alta durante un tiempo prolongado, las proteí-
nas pueden desnaturalizarse.
A su vez
Aparecen
polipéptidos, sustancias con actividad histamínica,
y una respuesta inflamatoria
puede ser
Intensa
Leve
Una temperatura por encima de 45°c
causa
-Daño hístico
-Sensación dolorosa
- Aumenta
la temperatura de la piel.
NIVEL CARDIOVASCULAR
Su efecto mas importantes es la TERMORREGULACION
Esto hace que haya en un principio
Vasoconstriccion
En una poca duración
Luego
Vasodilatación
Esta aparece
Por un
mecanismo independiente de estímulos nerviosos.
Además
Puede producir una moderada
respuesta inflamatoria
Dado que
libera mediadores del tipo de la histamina y
prostaglandina
Provocando
Dilatacion de los vasos y permeabilidad del capilar
NEUROMUSCULARES
Los estimulos calientes de
Corta duracion
Larga duración
Aumenta el tono
muscular y la sensibilidad nerviosa.
favorecen la relajación
muscular, son sedantes y analgésicos
Debido a
Disminución de la fatiga, la
excitabilidad y aumenta la elasticidad muscular
Esto permite que
llegada de nutrientes a
la zona patológica
Lo cual favorece
Eliminación en los tejidos alterados de sustancias como
prostaglandinas, bradicinina e histamina
Debido a
Nivel del nervio periférico aumenta el
umbral del dolor en el área inervada.
Todo esto sin afectar la función motora
Inluso
Puede elevar el umbral del dolor
Existen otros cambios Fisiologicos
Tales como
PIEL
APARATO RESPIRATORIO
Aumenta la
frecuencia respiratoria y el contenido de vapor de
agua del aire inspirado.
Activando
El mecanismo de termorregulación
Produce modificaciones locales circulatorias y una mayor evaporación de agua
a través de la piel
Aumentando
Permeabilidad y
disminuye la sensibilidad de las terminaciones nerviosas
APARATO DIGESTIVO
Produce relajación de la musculatura lisa del sistema gastrointestinal
Lo cual
Hay una disminución
de la peristalsis
Y a su vez
hay un alivio de
los cólicos gastrointestinales
CONTRAINDICACIONES
Especialmente
-Hemorragia reciente o potencial
-Troboflebitis
-Deterioro de la sensibilidad
- Tumor maligno
EVIDENCIAS
ULTRASONIDO
Se define
Una vibración mecánica, de frecuencia excesivamente grande que no
pueda ser percibida por el oído humano
Este tieme una interaccion con los tejidos Biológicos
MAGNITUDES FÍSICAS
LONGITUD DE ONDA DE HAZ
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
REFLEXION
ABSORCIÓN DE ULTRASONIDO EN TEJIDO
Existe
Relacion entre la frecuencia de emision del equipo y velocidad de propagacion del tejido
Existe
Relación direcata con la densidad de mas del tejido
Es decir
Aumenta masa, aumenta velocidad
Se produce
Cuando esta al limite del tejido blando y hueso
Oseo -3.22- 1 MHZ
Carilago : 1-1,6 - 1 MHZ
EFECTO BIOLOGICOS DEL ULTRASONIDO TERAPEUTICO
Se deriva de doa efectos físicos
TÉRMICO
MECÁNICO
Este genera compresión y expansión del tejido
-Promueve respuesta inmunitaria
-Vasodilatación de arteriolas
-Activa factores de agregación.
Aumenta permeabilidad de Sodio y calcio.
Acelerando procesos de curación de tejidos
Ayuda en el proceso inflamatorio
-Hay una estimulacion de fibra gruesa
- Relajacion muscular
-Produccion de fibroblastos
-Sintesis de colageno
Efecto en los nervios perifericos
-Aumenta el efecto analgesico
-Disminuye la velocidad de conduccion de nervios periericos
Auemnta temperatura de manera localizada y profunda
Comparando
Compresa : Aumenta tempertaura 0.8°c
Ultrasonido: Aumenta temperatura 4°c
EFECTOS
HIPEREMIA
ACTIVACIÓN DEL METABOLISMO LOCAL
-Aumenta la circulación sanguínea.
-Liberación de sustancias vasodilatadoras
- Aumenta permeabilidad de las membranas celulares
-Antiinflamatorio y reabsorcion del edema
Pulsatil
Agudo
Continuo
Crónico
INDICACIONES
En las mas relevantes estan:
-Tendinosas de hombro
-Sindrome tunel carpiano
-Fractura
- Pseudofracturas
-Retraso en la consolidacion
-Retracion muscular
- Esguinces grado I y II
- Estimulacion de colageno
CONTRAINDICACIONES
En las mas relevantes estan:
- Aplicacion sobre los ojos
-Aplicacion en el area del corazon.
- Aplicacion en el utero
-Epifisis
-Aplicacion directa en testiculos
DOSIS
Hay unos parámetros a tener en cuenta
POTENCIA / INTENSIDAD
MODO DE EMISION
PULSATIL
CONTINUO
FRECUENCIA
Puede ser :
1o 3 MHZ
Esta entre 0,1 y 2 w/cm2
FONOFORESIS
Introducir sustancias en el interior del organismo mediante energia ultrasonica
EVIDENCIAS
AGUDO
http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v17n5/revision.pdf
Dice que
La crioterapia reduce el dolor y el edema en un esguince agudo de tobillo grado I y II.
SUBAGUDO
file:///C:/Users/natha/Downloads/Dialnet-UtilizacionDeLaCrioterapiaEnElAmbitoDeportivo-1371314.pdf
A través
protocolo intermitente, 10 min de duracion con 10 min de descanso cada 2 horas con un seguimiento a una semana después de la lesión.
Dice que
La crioterapia aplicada durante 20 minutos 2 a 4 veces al día ,durante 2 o 3 días es de ayuda para la pronta vuelta a la actividad
CRONICA
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S2595-31922018000300274&script=sci_arttext&tlng=pt
Dice que
los efectos de la crioterapia y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea solo tienen su eficacia analgésica.
AGUDO
Dice que
https://web.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=8&sid=ceacfc17-9723-43c5-a8da-07792173bca2%40pdc-v-sessmgr06&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN=56578220&db=aph
Los rangos de movilidad modificaron significativamente gracias a la aplicacion de termoterapia.
El tiempo de aplicacion fue de 20 min junto con estiramientos.
SUBAGUDO
https://web.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=11&sid=ceacfc17-9723-43c5-a8da-07792173bca2%40pdc-v-sessmgr06&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN=25515302&db=aph
Dice que
Cuando no es posible hacer quimiotratamiento en pacientes con micosis subcutanea , la termoterapia es una alteranitiva preferencial para este proceso.
CRONICO
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-18242015000100002&script=sci_arttext&tlng=en
Dice que
La termoterapia en artrosis de rodilla es eficiente siempre y cuando este acompañado de variables que puedan redireccionar ese dolor o en un aumentar el umbral de dolor en estos pacientes
AGUDO
SUBAGUDO
CRÓNICO
Dice que
Rompe, J., Hopf, C., Küllmer, K. et al. Low-energy extracorporal shock wave therapy for persistent tennis elbow. International Orthopaedics SICOT 20, 23–27 (1996). https://doi.org/10.1007/s002640050021
Rodríguez Grande, Eliana Isabel, & Ramírez Ramírez, Liliana Carolina. (2015). Uso del ultrasonido terapéutico pulsado en el tratamiento de personas con osteoartritis de rodilla. Revista de la Universidad Industrial de Santander. Salud, 47(3), 337-348. Retrieved March 24, 2020, from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-08072015000300010&lng=en&tlng=es
Dice que
http://Boeck, R. L., Döhnert, M. B., & Pavão, T. S. (2012). Cadeia cinética aberta versus cadeia cinética fechada na reabilitação avançada do manguito rotador. Fisioterapia em Movimento, 25(2), 291-299.
Dice que
En la epicondilitis lateral, es recomendable manejar :
Modo: Continuo
Intensidad: Entre 0,3 a 1,2 w/cm2
Feecuencia : 3MHZ
En la artrosis es recomendable manejar:
Modo: Continuo
Intensidad: Entre 0,3 a 1,2 w/cm2
Feecuencia : 1MHZ
En la capsulitis adhesiva es recomendable manejar:
Modo: Continuo
Intensidad: Entre 0,3 a 1,2 w/cm2
Feecuencia : 1MHZ
Ya que esto tiene un efecto termico en los tejidos de coeficiente alto de absorcion y a su vez, hay una mayor absoricion y menor profundidad.
Ya que esto proporciona un efecto termico y a su vez es la indicada para aumentar la temperatura en profundidades mas o menos de 5cm en capsulas articulares.
Puesto que favorece la movilidad articular y el aumento de la temperatura en los tejidos.
REFERENCIAS
-Martín Cordero, J. E. Agentes físicos terapéuticos / Jorge Enrique Martín Codero y cols.
La Habana: ECIMED, 2008. 490p. : il., tab
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- Nathaly sanabria
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