Insuficiencia Cardiaca Aguda.

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• Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Medicina. Alumno:Vera Hernández David de Jesús Grupo:4937. Asignatura: Urgencias Médicas.  

• Urgencias Cardiológicas.

• Insufuciencia cardiaca aguda.

• Activación neuroendocrina, liberación de citocinas.

• La insuficiencia cardiaca se puede definir como un síndrome clínico que se caracteriza por la disminución absoluta o relativa del gasto cardíaco con incremento de las presiones por detrás de la cavidad que falla y que ocasiona una respuesta neurohumoral muy característica con incremento de catecolaminas, péptido natriurético, sistema R-A-A, debido a una causa endo, mio o pericárdica.

• Es un cambio súbito o gradual en los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca que demandan tratamiento urgente.

• Fisiopatología.

• Lleva a la remodelación cardíaca.

• 1. Enfermedad arterial coronaria: -Infarto de miocardio -Isquemia.

• Etiología:

• 2. Hipertensión arterial.

• 3. Cardiomiopatía: -Dilatada -Hipertrófica/obstructiva. -Restrictiva. -Oblitarante.

• 4.  Enfermedad cardíaca congénita valvular.

• 5. Arritmias.

• 6. Alcohol y drogas.

• 7. Falla cardíaca de gasto alto.

• 8. Enfermedad pericárdica.

• 9. Falla cardíaca derecha primaria.

• Diagnóstico.

• Incluye antecedentes médicos, exploración física dirigida.

• Manifestaciones clínicas.

• ↑ Presión telediastólica ventricular.

• Distensión venosa yugular. Hepatomegalia. Hiporexia. Edema periférico. ​​​​​  

• Lesión miocárdica.

• Elevación de troponinas T e I. 

• Disfunción renal.

• 20% presentan empeoramiento de la función renal posterior a egreso.

• Tratamiento.

• Metas terapéuticas en primeras 6 h.

• -Disminuir la disnea. -Disminuir la frecuencia cardiaca. -Gasto urinario >0.5 ml/Kg/h. - Presión arterial sistólica ≥ 100 mmHg. -Mejorar la perfusión tisular.

• Manejo inicial.

• Acompañado del tratamiento de las causas o factores precipitantes del síndrome: infecciones, isquemia, estado de hiperglucemia aguda o catabólicos, o insuficiencia renal.

• Catéter vesical. Determinación de creatinina, glucosa, electrólitos séricos, marcadores de infección, biomarcadores cardiacos.  

• Vigilancia invasiva de la presión con una línea arterial y la instalación de un catéter venoso central para administración de medicamentos y medir presión venosa central (PVC) y saturación de oxígeno en sangre venosa (SvO2)

• Ecocardiograma trantorácico.

• El tratamiento puede ser por el escenario clínico.

• 1. PAS >140 mmHg

• -Síntomas de forma súbita. -Predomina edema pulmonar. -Elevación de la presión de llenado ventricular con FEVI conservada.

• O2, Ventilación mecánica no invasiva (VMNI), nitratos IV, diuréticos solo con sobrecarga de volumen.

• Manejo.

• 2. PAS 100-140 mmHg.

• -Predomina edema periférico. -Elevación crónica de presiones de llenado (PVC, presión capilar pulmonar)  -Manifestaciones de disfunción orgánica.

• O2, VMNIn nitratos IV, diuréticos solo en caso de retención hídrica crónica.

• Manejo.

• 3. PAS <100 mmHg

• -Inicio gradual o súbito. -Signos de hipoperfusión tisular. - Subtipos: A) sin datos de hipoperfusión. B)Choque cardiogénico.

• O2, reto con líquidos IV, inotrópicos, vasoconstrictores, en caso de choque cardiogénico considerar balón intraaórtico de contrapulsación.

• Manejo.

• 4. Síndrome isquémico coronario agudo.

• -Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca. -Cambios electrocargráfiso y elevación de biomarcadores cardiacos (toponinas).

• Usar diuréticos de asa IV si la PAS >90 mmHg, Inotrópicos y vasoconstrictores si PAS <90 mmHg.

• O2, VMNI, nitratos IV, cateterismo cardiaco, AAS, heparina, terapéutica de reperfusión.

• Manejo.

• 5. Insuficiencia cardiaca izquierda.

• -Disfunción ventricular derecha. -Signos de congestión venosa sistémica.

• Manejo.

• 6. Trastorno del ritmo.

• -Bradiarritmias. -Taquiarritmias.

• Marcapasos intravenoso. Cardioversión eléctrica

• Manejo.

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