Lesiones por arma de fuego y examen del cerebro

EXAMEN FINAL UNIDAD PEDAGOGICA 17- PARTE A

PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

EXAMEN DE CEREBRO EN AUTOPSIAS MEDICO LEGALES

Elementos críticos de la experticia

Cada herida debe tener examen y registro detallado

- Proyectiles de arma de fuego, el tipo de arma involucrada, la distancia de disparo, y si la lesión pudo ser auto infligida.

Primer numero: A el numero de la lesión. Segundo numero: La secuencia

1. ORIFICIO DE ENTRADA

2. ORIFICIO DE SALIDA

3. LESIONES

4. TRATECTORIA

SECUENCIA

Se repite para cada proyecctil

Registro general

Características del orificio, forma y bordes

Medida: descripción de la abrasión que circunda el anillo de contusión, si concéntrico o excéntrico.

Residuos: Hollin, ahumamiento, tatuaje, vertical y horizontal, la dispersión, densidad y relación con las prendas

Bordes de la piel, si están quemados.

Región anatómica, distancia al vertice, a la lunea media desde el centro de la herida.

Usualmente muestra

Excoriación periorificial: Bandeleta o anillo de contusión

Concentrica: Perpendicularmente/ 2-3mm

Arrastrar detritus, dejando un anillo de enjuagamiento, al borde del orificio en las prendas o la piel.

Hollín: Fragmentos sin combustión que se incrustan en la piel formado el Tatuaje y gases.

Determinación de la distancia

"Corta distancia"

"Larga distancia"

HERIDAS A DISTANCIA INTERMEDIA

HERIDAS A CONTACTO LAXO Y CORTA DISTANCIA

HERIDAS A CONTACTO FIRME

HERIDAS A DISTANCIA MAYOR

Categorías

0 CMS

0-20 CMS

20 CMS-1M

1 M O >

Piel: Orificio irregular de bordes desgarrados " Boca de mina o de Hoffmann" sobre planos oseos. O quemados

Si no esta completamente apoyada: Hollín escaso excéntrico, humo en la tabla ósea o signo de Bennassi.

CASOS ESPECIALES

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Músculos: Coloración rojo cereza (Carboxihemoglobina)

Tabla ósea externa con residuos de hollín y gránulos y los huesos con craterización interna.

Ahumamiento (Deposito de hollín sobre la piel por combustión incompleta de la pólvora) periorificial, aspecto de quemado.

Evidencia frágil, que es de remoción fácil por agua o sangre.

El hollín se cocina dando aspecto de quemadura, o un halo blanco dentro de la mancha.

Tatuaje, que son marcas en la piel, periorifíciales con penetración de polvora, que llegan hasta la dermis, y se fijan sin poder lavarse.

Muerto: Puntos grisáceos y anémicos (postmortem)

Vivos: Puntos rojizos (premortem)

Ausencia de residuos.

Prueba de Lunge--> Para ver la presencia de nitritos u nitratos en piel o prendas, si es postiva distancia 60cm-1m

Irregular, más grande que el orificio de entrada y rodeado por equimosis.

Medidas, región anatómica, distancia al vértice y linea media.

Juan Felipe Gutierrez Manrrique

María José Muñoz Alvis

XI semestre

Si no hay orificio, buscar el proyectil y documentarlo.

Descritas, secuencialmente y topográfico

Las estructuras anatómicas lesionadas, detallando las dimensiones, las cavidades, el órgano y estructura.

Laceraciones, túnel hemorrágico, perforaciones, sección de los vasos grandes

Registrar la presencia de fenomenos embolizantes (embolia aerea)

Derecha-izquierda. Sagital o medial

Antero-posterior. Coronal o frontal

Supero-inferior.Horizontal o transverso.

Describir las rasgaduras de las prendas y posterior removerlas

Precisión de las medidas y su relacion.

CARGA MULTIPLE

ALTA VELOCIDAD

Escopetas.

Centran su energía cinética en el tejido.

Mayor de 900 metros por segundo.

Fusiles y ametralladoras.

Compuesto por un fulminante, un corcho que contiene los perdigones.

Menor de 15 metros entra el piston dentro del cuerpo y con la carga completa y se dispersa.

Mayor de 15 metros, se dispersa por todo el cuerpo, con múltiples heridas, mayor grado de distribución.

Mayor entrega de energía cinética, sacudiendo las partes aledañas formando asi la cavidad temporal, degarrando pequeños vasos y desprendiendo celululas. y Dejando una cavidad permanente que es el canal que abre a su paso.

Con forma romboidal, y su mayor tamaño depende del sitio de mayor entrega de energía del proyectil y salida del cuerpo

Radiología: Busqueda del proyectil inefectuosa, intervención médica previa o exhumación.

Balística para enviar a estudios más completos

Fotografía a las heridas, prendas, manos antes y despues.

Toxicología

Cortes de tejido

Ánalisis físico o químico

Examen sistemático, siguiendo los pasos:

Examen de la duramadre

Cortes del encefalo

Cerebros atroficos

Cerebros blandos

Fijarlo en formol

Trauma craneoencefalico

Lesiones secundarias

Hipertensión endocraneana

Más el seno longitudinal superior para diferenciar trombosis, e infartos hemorragicos

1. Linea media del lobulo frontal

2. Borde superior de los lob temporales

3. Quiasma optico

4. 1 CM por debajo de los corpusculos mamilares

5. Lobulo Occipital

6. Hemisferios cerebelosos, nucleo dentado y vermis, mesencefalo, puente y medula

Vasculatura del polígono y fosa posterior, muñones de los vasos amputados.

Al 20% minímo durante ocho días

FETOS, se usa pala de repostería

Con o sin perfusión por los vasos del cuello de la carótida o de las vertebrales

Cintillas olfatorias- Ausentes holoprosencefalia, sindrome de Down rendondos. O alteraciones estructurales

Ancianos con demencia, descartando Alzheimer, cuerpos de Lewy, región innominada, atrofia del vermis en alchólicos y desnutridos, mielinosis del puente.

Líneales, dimensión, sentido, conminutas, simples, deprimidas.

a. Fractura en bisagra: Separa el cráneo en dos mitades (Ant-Pos)

b. Fractura diastasada sagital: Entre los dos parietales (Vertex)

a. Daño axonal difuso, desaceleración súbita, inconsciencia inmediata hasta la muerte, lesiones hemorragicas variables, axones retraidos, cavitaciones.

1. Heridas externas:

Por armas cortantes, trauma contuso, costra, si estan suturadad, semiabiertas, dimensiones y localización

2. Fractura de cráneo:

c. Fractura al rededor del foramen: caídas de altura con amortiguación en pelvis o extremidades inferiores, pies, sentado.

d. Fracturas en forma del elemento causal

e. Fracturas de base de craneo

3. Cerebro:

b. Contusión cerebral, hemorragia y necrosis:

Golpe: Inmediatas subyacentes al sitio del impacto

Contragolpe: Contralaterales en superficie dura e inmovil

Intermedias: Linea entre las contusiones de golpe y contragolpe

Gliding: Convejidad, ruptura de pequeños vasos intraparenquimatosos, desaceleración.

Fracturas

c. Laceración: Desgarro, de la continuidad del tejido (trauma penetrante) niños con cerebro no mielinizado, muerte en niños, accidentes de transito

2. Hematoma subdural

1. Hematoma epidural

3. Hemorragia subaracnoidea

4. Hemorragias intraparenquimatosas

Origen arteria, en fosa media, asociado a fractura temporal y ruptura de la arteria meningea media.

Muerte por HTEC, se puede reflejar la alcoholemia,

Duramadre y leptomeninges, origen venoso (puente, seno venoso)

Agudo < 3 días

Subagudo 3-20 días

Crónico >20 días

Higromas: se organiza completamente, coleccion del LCR, contralateral, puede llegar a necrosis.

Accidentes o maltrato

Asociada a otros traumas, pequeños traumas repetidos, puños, aneurismas, fracturas vertebrales

Unica lesion, ACV, malformaciónes arteriovenosas, hipertensivas, en protuberancia y nucleos de la base

Edema cerebral con aumento de peso, disminución de la profundidad de las cisuras y conos de presión en herniaciones, contusion hemorragica en los sitios de presion, hemorragias de duret (protuberancia, aterior al acuedicto) necrosis isquemica en cuña del occipital por compresion de la arteria calcarina (violaceo)

Otras lesiones

Trombosis del seno venoso longitudinal

Embolia grasa

Intoxicaciones

Infarto bilaterales asimetricos, en meningitis postraumatica, puerperas y niños deshidratados

Necrosis bilateral y simetrica de los nucelos basales, del putamen (Metanol) y del globus palido (Monoxido de carbono)

Fractura de huesos largos, obesos

Evolución lenta. SDR, DAD, pulmones violaceos, cerebro con hemorragias petequiales