EVC isquémico

EVC isquémico

80-85% de casos de EVC

Focales por osbtrucción vascular o difusa por anoxia/ hipoperfusión

Clasificación

Accidente isquémico transitorio

Déficit neurológico con una duración menor de 24 horas

Ictus/Stroke

Déficit neurológico mayor a > 24 horas, causado por disminución del flujo sanguíneo en un territorio

Afecta territorio de A. cerebral media, se complica con edema cerebral, desplazamiento de línea media y déficit neurológico

Ictus maligno

Ictus progresivo

Progresa o fluctúa mientras el paciente permanece bajo observación.

Estenosis trombótica progresiva de una arteria, desarrollo de edema cerebral, obliteración progresiva de ramas colaterales o hipotensión

Debido a

Etiología

Infarto aterotrombótico

Infarto cardioembólico

Infarto lacunar

Infarto de causa inusual

Ateroesclerosis y sus complicaciones embólicas son la principal causa de EVC isquémico

Ateroma se suele encontrar en bifurcación de la carótida y el origen de la arteria carótida interna

Diagnóstico

Eco-doppler carotídeo, angiografía, ecografía transesofágica, ECG

Tratamiento

Fibrinólisis (valorar si no hay contraindicaciones)

Antiagregación con ASA o con clopidogrel

Causas

Fibrilación auricular paroxística o persistente

Trombos murales

Enfermedad valvular

Por IAM anteroseptal reciente, cardiomiopatía dilatada

FA, estenosis mitral o endocarditis

Otras

HVI, foramen oval permeable, aneurisma ventricular

Diagnóstico

Eco-doppler carotídeo, angiografía, ecografía transesofágica, ECG

Tratamiento

Anticoagulación

Precaución ya que si es extensp puede hacerse hemorrágico tras la reperfusión, por daño endotelial

Suelen afectar a la A. cerebral media

se presentan con el déficit completo desde el inicio

Causado por HTA

Diagnóstico es por Resonancia magnética

Tratamiento es control de la HTA más ASA

Etiología desconocida cuando lo anterior es negativo

Hemoglobinopatías

Anemia drepanocítica

Sx de hiperviscosidad

Policitemia con HTO >50% y gammapatías monoclonales

Sx de hipercoagulabilidad

Presente en tumores, embarazo, uso de anticonceptivos

Sx antifosfolípidos

Abortos espontáneos y trombosis venosas

Hematológicos

Arteropatía ateroesclerótica

Disección arterial, enfermedad de moyamoya, displasia fibromuscular.

Enfermedad sistémica

Conectivopatía, sx mieloproliferativo, metabolopatía.

Trombosis venosa cerebral

Infarto de etiologia indeterminada

Tras realizar pruebas, no se encontró el mecanismo etiopatogénico subyacente.

Síndromes vasculares

Afección arteria carótida interna

Síntomas suele ser por embolismos, si es obstrucción progresiva no suele haber

Amaurosis fugaz; puede comenzar como visión borrosa y progresar a ceguera monocular total

Afección arteria cerebral anterior

Es raro que se afecte ´pero cuando sucede, suele ser por un émbolo

Hemiparesia/ hemihipoestesia de predominio crural, déficit psicomotriz y del lenguaje, reflejo de prensión, succión y rigidez, apraxia de marcha

Afección arteria cerebral media (Arteria más frecuente)

Hemiparesia/ hemihipoestesia de predominio faciobraquial, hemianopsia homónina contralateral desviación oculocefálica hacia lesión, afasia (Wernicke, Broca o global), asomatognosia.

Afección arteria coroidea anterior

Hemiparesia/ hemihipoestesia contralaterales, y a veces hemianopsia contralateral homónima.

Afección arteria cerebral posterior

Hemianopsia contralateral, puede haber alexia y acalculia

Sx talámico, caracterizado por hemianestesia contralateral extensa y para todos los tipos de sensibilidades, hiperpatía o dolor en el hemicuerpo afectado, mano con movimientos pseudoatetoides (mano talámica), coreoatetosis y hemibalismo, etcétera.

Si es proximal

Clínica

Clínica

Clínica

Clínica

Clínica

Infartos lacunares

Ictus motor puro

Afección sistema vertebrobasilar

Sx cruzado: Hemiparesia y hemihipostesia

contralaterales y afectación ipsilateral de pares craneales

Clínica

Suele afectar brazo posterior de la cápsula interna

Paresia o parálisis Hemicorporal faciobraquiocrural; puede haber paresia facial aislada

Clínica

Ictus sensitivo puro

Suele afectar núcleo ventral posterolateral del tálamo

Déficit sensitivo

que afecta a un hemicuerpo, incluida la cara

Clínica

Ataxia-hemiparesia

Suele afectar brazo anterior de la cápsula interna o en la protuberancia

Hemiparesia contralateral (más grave en miembro

inferior) y ataxia

Clínica

Disartria-mano torpe

Suele afectar anterior o la rod il la de la cápsula interna

contralateral al hemicuerpo afectado

Paresia facial y torpeza de la mano

ipsilateral, sin afectación sensitiva.

Clínica

Diagnóstico

TC craneal es prueba inicial de forma aguda, pero se prefiere RM cuando hay clínica de fosa posterior o infarto lacunar

TC sirve para diferenciar entre EVC isquémico y hemorrágico

Tratamiento y manejo

Tx en fase aguda

Medidas generales

No hipertermias, hiperglucemia, HTA o descensos brusos de la misma

Fribrinólisis

En px con ictus >4.5 hrs desde inicio síntomas, <25 puntos en escala NIHSS, no contraindicaciones

Antiagregación

ASA 300 mg en px que no se pudo realizar fibrinólisis

Prevención primaria

Reducir HTA

En paciente post IAM

Estatinas

Anticoagulación con INR 2-3

Prevención secundaria

Patología vascular cerebral con origen en territorio carotídeo o

vertebrobasilar

Antiagregación ASA, ticlopidina o clopidogrel

Estenosis carotídea sintomática

<50% Antiagragantes

50-69% Individualizar caso

>70% Endaterectomia

Anticoagulación

Patología vascular cardioembólica

Anticoagulación con precaución en infartos extensos

Estatinas de alta potencia

Trombosis venosas

Procesos sépticos, embarazo, deshidratación en ancianos, anticonceptivos orales, TCE

Clínica variada; Suele debutar con un Sx de HIC, siendo la cefalea lo más común

Diagnóstico

RM es técnica de elección

En TC se ve "Signo de delta vacío"

Angiografía

Tratamiento es anticoagulación