DAÑO CEREBRAL

DAÑOS CEREBRALES

Condiciones neurológicas que

alteran el funcionamiento normal del cerebro.

La etiología hace referencia a la causa del daño cerebral.

Las etiologías más conocidas son:

1. ECV o ACV (enfermedades o accidentes cerebrovasculares)

2. TCE (Traumatismos Cráneo Encefálicos)

3. Tumores

4. Infecciones en el sistema nervioso

5. Enfermedades nutricionales y metabólicas

6. Enfermedades degenerativas

7. Epilepsia

8. Hipoxia Anoxia

TUMORES

Un tumor o neoplastia (formación nueva) es un

crecimiento anormal de células, estas tienen su sistema de

irrigación sanguínea.

INFECCIONES:

Se originan por un patógeno.

- Las infecciones llegan al cerebro por los orificios. (oídos, garganta, nariz)

también por las vías sanguíneas o como resultados de procedimientos

médicos (punciones y cirugías)

- Pueden inferir en el flujo sanguíneo.

- También pueden generar trombos o hemorragias.

- Afectan las propiedades metabólicas y eléctricas de la célula (membrana

celular)

- Estructuras afectadas por el edema.

- El pus afecta la composición del líquido cerebral y la presión intra craneal.

ECV o ACV

- Encierra aproximadamente el 50 % de las

patologías neurológicas en adultos. La ECV hace

referencia a factores heredados, el ACV hace

referencia al evento cerebro vascular

presentado.

- La patología se observa en las paredes de los

vasos sanguíneos.

- Cambios en la permeabilidad, ruptura o

acumulación de material en los vasos sanguíneos

- Incremento en la viscosidad de la sangre.

- La sintomatología enmarca un inicio súbito y

déficits neurológicos focales como (hemiplegia o

afasia) La recuperación abarca desde horas

hasta meses.

Traumatismos cráneo encefálicos

Son la causa más frecuente de daño cerebral

en menores de 40 años.

Los ACV se dividen en Isquemias y

hemorragias

SE CLASIFICAN EN:

ABIERTOS

CERRADOS

Se produce por el efecto mecánico de una rápida aceleración

desaceleración.

-Puede haber perdida de consciencia por la alteración electrofisiológica

en el SARA.

- Puede presentar hemorragias y amnesia (retrógrada o anterógrada).

- También puede generar una ruptura axonal difusa.

Hermorrágicos: Son una ruptura de un vaso

permitiendo que la sangre se filtre (derrame) en la

parénquima cerebral.

 La causa más frecuente de ACV hemorrágicos es la

HTA (hiper tensión arterial)

 Como las arterias en el cerebro son sub-corticales

tienden a presentarse alteraciones sub corticales

(núcleos basales, tálamo, cerebelo)

CAUSAN:

Una lesión directa en el cerebro

- Interrumpen el flujo sanguíneo

- Hemorragias y hematomas

- Edema

- Infección (TCE abierto)

- Focos epilépticos (cicatrices)

SINTOMAS:

-Amnesia pos traumática: principalmente

anterógrada en menor medida retrógrada.

- Cambios conductuales (irritabilidad)

- Alteraciones en velocidad de procesamiento

(bradipsiquia) atención sostenida.

- Alteraciones emocionales: ansiedad, depresión,

alteraciones psiquiátricas.

-Tumores Benignos: Tienen bordes definidos, no hace

metástasis.

-Tumores malignos: Tienen bordes no definidos presentan

metastasis.

Depende del síntoma presentado, este va a indicar que zona del cerebro

está afectada.

- Crisis convulsivas.

- Imprecisiones cognoscitivas (velocidad de procesamiento, distractibilidad,

cefalea, papiledema y diplopía.

Síntomas de infecciones y tratamiento

- Fiebre, malestar general, hipotensión.

- Síndrome confusional agudo, desorientación temporo espacial, defectos

atencionales, alteraciones en memoria, agitación.

- Cuando en los signos está la hipertensión endocraneana se incluye cefalea,

vértigo, nausea y convulsiones.

- En la encefalitis por herpes simple hay alteraciones comportamentales y

mnésicas (temporal ventral)

Enfermedades nutricionales y

metabólicas

- La desnutrición causa alteraciones neurológicas y neuropsicológicas graves: Circulatorias o

vitamínicas.

EPILEPSIA

- Pueden ser manifestaciones neuropsicológicas de alteraciones endocrinas, p, ej., hipoglucemia.

- En sus signos se evidencian estados de coma, síndromes confusionales agudos, y son potenciales

causas de demencia y psicosis.

- El alcohol genera alteraciones nutricionales al inhibir la absorción de tiamina (síndrome de

Korsakoff)

Fueron tomadas hasta por posesiones demoníacas

hasta 1929 cuando Hans Berger (izquierda)

desarrolló el electroencefalograma (EEG)

-Según su origen su clasificación

puede ser primaria o idiopática

cuando surge

espontáneamente, la

secundaria o sintomática es la

que se deriva de otra condición

neurológica que genere un foco

epiléptogénico.

- Según sus manifestaciones

clínicas pueden ser parciales

(focales) o generalizadas.

- En cuanto al tratamiento hay diferencias, las enfermedades virales son de difícil tratamiento,

para algunas hay vacunas (rabia). Otras no lo tienen y se deja que sigan su curso.

- Las enfermedades bacterianas se tratan con antibióticos, pero cuando llegan al SNC se dificulta

su tratamiento por la Barrera hemato encefálica.

CRISIS PARCIALES

(focales)

SIMPLES

(no comprometen la

conciencia)

COMPLEJOS

(comprometen

la consciencia)

Motrices, sensoriales,

autónomas,

psíquicas, amnésicas,

disfásicas, afectivas,

cognoscitivas

-No responde

al medio.

- Se generan

en el

temporal

- Amnesia

postictal

CRISIS GENERALIZADAS

(Compromete de

manera simétrica

bilateral el cerebro)

- Tonico-clónicas

- Ausencias

ENVEJECIMIENTO NORMAL Vs PATOLÓGICO

La vejez se divide en 3 periodos

- Young old (55 y 74)

- Old old (> 74 <85)

- Oldest old (>85)

Siempre se van a presentar cambios, por ejemplo:

- Se encuentran levemente por debajo del promedio en unas pruebas y en otras dentro

del promedio.

- Disminuyen la agudeza visual y auditiva. (hipermetropía)

- Dificultades en la exploración visual.

- Después de los 60 ya disminuye el reconocimiento táctil de formas y estímulos táctiles.

- El olfato y el gusto no se afectan mucho

- Desde los 50 comienzan a presentarse fallas en memoria, disminuye la capacidad de

adquirir nueva información. Este proceso avanza de forma lenta.

- La flexibilidad mental se afecta desde los 70 años.

- En este se dificulta recordar hechos recientes (m. Declarativa) asociados al recobro más

que al almacenamiento (metamemoria).

- Se altera el procesamiento de estímulos visuales

- Necesitan más tiempo para reconocer e integrar estímulos visuales

- El lenguaje y la inteligencia general no se ven afectados en un envejecimiento

normal.

- Se presenta depresión con frecuencia, pero asociados a factores sociales o

culturales. (es importante que estén activos)

- El cerebro disminuye de tamaño a partir de los 50 años. (alcanza el pico

máximo a los 20)

- Hacia los 40 se ensanchan los surcos y se dilatan los ventrículos.

- El hipocampo y los lóbulos frontales son las más sensibles (después de los 40

años el hipocampo pierde el 5% de sus neuronas cada 10 años) Los

occipitales se conservan.

- Esta lentificación perceptual puede explicar otras alteraciones cognoscitivas como la

de la memoria.

- Walsh (1975) descubrió que un estímulo visual presentado durante 50 milisegundos

genera una recordación en el 20 % de los ancianos y 100% de los adultos jóvenes

- La retención de dígitos no cambia.

- Disminuye la atención y se afecta la amplitud de la memoria de trabajo

(fonológica y viso espacial).

- Influye mucho la reserva cognoscitiva y el nivel educativo.

Al igual que cambia nuestro cuerpo, pierde plasticidad, tono y masa, lo

mismo le pasa a nuestro cerebro:

- Disminuye su plasticidad.

- Se afecta la memoria perceptiva y se presentan algunas dificultades leves en

memoria semántica

- Disminuye la velocidad de procesamiento.

DEMENCIAS

-Son características por una perdida progresiva de células nerviosas

causando signos y síntomas neurológicos y neuropsicológicos.

- Provocan una pérdida de funciones como lenguaje, memoria, atención,

pensamiento, habilidades espaciales y construccionales.

- Muchas veces las secuelas de diferentes etiologías de daño cerebral

causan signos y síntomas similares a la demencia.

- Rosselli 2003 la describe como un síndrome caracterizado por deterioro

cognoscitivo y cambios emocionales y comportamentales generales.

- No hay tratamiento 100% efectivo, en algunos casos la reversibilidad llega

a ser no mayor del 4% (Hidrocefalia de presión normal, hematoma

subdural crónico y neurosífilis) se enlentece el deterioro.

- Hay pruebas de rastreo y

pruebas diagnósticas

- Montreal Cognitive Assessment

(MOCA).

-Otras pruebas de rastreo se

basan en entrevistas al cuidador

y listas de chequeo de las

funciones conservadas y

perdidas.

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

-Se relaciona a un defecto en el cromosoma 14 y

avanza por etapas

- Las alteraciones de memoria avanzan mucho más

rápido que en el envejecimiento normal.

- En estados avanzados aparecen reflejos como

succión, prensión, búsqueda y Babinski.

- Se reduce el vocabulario expresivo.

- Se afecta la comprensión de ordenes complejas, la denominación de objetos,

la generación de palabras, la escritura espontánea y el dictado.

- Las alteraciones en memoria declarativa se hacen evidentes más para

episódica que semántica.



- Inician los fallos anterógrados y luego se extienden a retrógrados (20 o 30 años)

- En este caso el problema está en el almacenamiento más que en el recobro.

- Presenta dificultades en la orientación espacial, propia y de otros objetos (el

ojo de la mente)

- En los cambios comportamentales se destaca la anosognosia, paranoia en

relación a los familiares.

DEMENCIA FRONTO TEMPORAL

Inician alteraciones frontales que se

extienden hasta el temporal.

Las alteraciones cognoscitivas en el

inicio son leves (dificultades para

abstraer y conceptualizar)

Es frecuentemente mal diagnosticada

como TAB I

DEMENCIA VASCULAR

- Su inicio es súbito

- Deterioro escalonado, mejoría

fluctuante

- Signos focales

- Se presentan otras señales de ECV

Otras etiología a los signos de las

demencias

- Cuando resultan secundarias a otro tipo de daño cerebral

- Los boxeadores presentan (demencia pugilística) asociada a microtraumatismos

- En la depresión se presenta también una pseudo demencia por su rendimiento en

las pruebas aplicadas.

- Isquémicos: Disminución u obstrucción del flujo

de sangre. (trombos, émbolos)

- Existen accidentes isquémicos transitorios (AIT):

hace referencia a isquemias que generan

afectaciones focales (visión o lenguaje) y se

muestra una recuperación en las siguientes 24

horas, tiende a ser recurrente.

- Da origen a los infartos

TIPOS DE INFECCIONES:

INFECCIONES VIRALES

INFECCIONES BACTERIANAS

INFECCIONES MICÓTICAS

INFECCIONES PARASITARIAS

-Virus: encapsulado de ácido nucleico (ADN ó ARN)

- Hay virus que atacan todo el cuerpo incluyendo el cerebro (pantrópicos) otros

prefieren el cerebro (neurotrópicos).

- Puede existir la rabia, el VIH, Meningitis y encefalitis

- Priones: (Proteína + infección) A pesar de no tener material genético que le

permita replicarse como virus o bacterias, el prion actúa como agente

infeccioso que convierte en patógenas otras proteínas, generando en humanos

enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (encefalopatía espongiforme)

- Las bacterias son microorganismos generalmente unicelulares de múltiples

formas.

- Al llegar al cerebro la barrera hematoencefálica protege el SNC en la

mayoría de los casos pero no a las meninges causando meningitis.

- En ocasiones pueden generar abscesos cerebrales (producción de pus)

que causa necrosis.

- Este absceso aumenta la presión intracraneana.

- La sífilis es por ejemplo generada por una bacteria, puede generar

Neurosífilis.

- Estas son causadas por hongos.

- En ocasiones los hongos causan meningitis, estas no se trasmiten entre

personas.

- Por lo general el SNC es resistente a los hongos lo que hace que la

prevalencia sea baja, a su vez, es un indicador de inmunodepresión.

- Los síntomas son similares a otras meningitis:

- Fiebre, cefalea, rigidez en la nuca.

- Nausea, vómito (en proyectil)

- Fotofobia

- Confusión.

Los parásitos son organismos viven a expensas de otro. Hay varios entre ellos se

encuentran malaria, amebas, cisticercos entre otros.

-También se conoce como demencia

multi infarto.

- No hay recurrente anosognosia.

- En las variables corticales

predominan las alteraciones

afásicas, mnésicas, agnósicas y

apráxicas.

- En las subcorticales prevalece la

lentificación, el olvido y la depresión.