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REANIMACION

NECESIDAD DE LIQUIDOS

Parkland o Baxter,

3 a 4 ml/kg por porcentaje de superficie quemada

Ringer con lactato,

1/2 primeras

8 h y el otro siguientes

16 h.

Deficiencia de glucojeno

Los niños con pesos < 20 kg tienen necesidades

adicionales

GLUCOSA+volumen

de reanimación

AJUSTE

Presión arterial media ideal: 60mmHg.

La diuresis ideal: 30ml/h en adultos

1-1.5ml/kg/h en pediátricos.

Opioides produce vasodilatación periférica e hipotensión: mayores volúmenes

Lesiones por inhalación: 5.76 ml/kg por porcentaje

La ventilación mecánica prolongada: incremento de las necesidades de líquidos

El ácido ascórbico

(vitamina C) en dosis altas puede atenuar las necesidades de volúmenes de líquidos

Plasmaféresis reducir las necesidades

COMPLICACIONES

Síndrome compartimental intraabdominal, síndrome compartimental de las extremidades, síndrome compartimental intraocular y derrames pleurales.

TRANSFUSIÓN

Sólo cuando la necesidad fisiológica es aparente.

Inmunodepresoras

Niños quemados: concentraciones de hemoglobina de 7g/100ml

LESIONES POR INHALACIÓN

LESION TERMICA DIRECTA

INHALACION DE PRODUCTOS DE COMBUSTION

Inflamacion

Edema 24 a 48 h.

Lesión directa a la mucosa,

Edema, broncoconstricción reactiva y obstrucción

Atenúan la distensibilidad pulmonar e incrementan la resistencia de las vías respiratorias

Aumento de las necesidades de líquidos durante la reanimación.

Neumonía

DIAGNOSTICO: BRONCOSCOPIA

Depósitos de

carbón, eritema, edema, broncorrea y un aspecto hemorrágico;

TRAMIENTO

limpieza pulmonar intensiva y el uso sistemático de broncodilatadores nebulizadores

N-acetilcisteína en nebulización y heparina en aerosol

PACIENTES GRAVESSurfactante intrabronquial y óxido nítrico inhalado

Ventilación con percusión de alta frecuencia

RESCATE: ventilación con percusión de alta frecuencia y oxigenación con membrana extracorpórea

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

No se recomienda el uso de albumina en fase aguda.

PRIMERA LINEA CRISTALOIDES Y DE SEGUNDA LINEA COLIDES

SULFADIAZINA DE PLATA

Actividad microbicida amplia. PROFILAXIS

ACETATO DE MAFENIDA

Contraindicada en quemaduras programadas en fecha próxima para nuevos

injertos.

Tratamiento y prevención de infecciones de la herida.

Dolor y acidosis metabolica

NITRATO DE PLATA

Solución de Dakin (solución

de hipoclorito de sodio al 0.5%)

BACITRINA, NEOMICINA y POLIMIXINA B

Casi cicatrizadas,

quemaduras faciales de espesor parcial superficiales

APOSITOS IMPREGNADOS CON PLATA

Sitios donantes e injertos cutáneos, Quemaduras de espesor parcial

MEMBRANAS BIOLOGICAS

Frescas de espesor parcial superficial que no tienen

contaminación evidente.

NUTRICIÓN

Temprana: quemaduras > 20% de TBSA

es segura

Primeras horas despues de la hospitalizacion, puede evitarse el hilio gastrico

Harris-Benedict:

consumo energético basal X dos.

Quemaduras < 40% de TBSA Formula de Curreri

25 kcal/kg/dia + 40 kcal/%TBSA/dia.

Modificacion de la respuesta hipermetabólica:

Bloqueadores β.

Oxandrolona

Evitar la hiperglucemia.: Insulina Y metformina

CIRUGÍA

SINDROME COMPARTIMENTAL

Parestesias, dolor, disminución del llenado capilar y progresión a la ausencia de pulsos distales

ABDOMINAL

TORACICO

Disminución de la diuresis, elevación de las presiones del respirador en la vía respiratoria e hipotensión

Hipoventilación, aumento de la presión de las vías respiratorias e hipotensión.

ESCARATOMIA

Cama del paciente con electrocauterio.

EXTREMDADES

Bordes interno y externo de las extremidades en posición anatómica y pueden extenderse hacia las eminencias tenar e hipotenar

incisiones axilares anteriores bajo el abdomen lateral

FASCIOTOMIA (Perfusion inadecuada)

líneas axilares anteriores con extensiones bilaterales subcostal y subclavicular

ABLACION TEMPRANA Y LA APLICACION DE INJERTO

Ideal en los primeros días.

Quemaduras grandes pueden

practicarse ablaciones seriadas

Cortes tangenciales repetidos con una hoja de Watson o Goulian hasta que sólo se deje tejido no quemado.

Dejar dermis sana, la cual tiene un aspecto blanquecino con áreas de punteado hemorrágico

HEMORRAGIA:

*Goteo continuo de epinefrina.

*Torniquetes neumáticos y las compresas empapadas en solución diluida de epinefrina.

*Atomización de sellador con fibrinógeno y trombina

ABLACION DE LA APONEUROSIS

Electrocauterio o disector con agua a presión

TÉCNICAS PARA CUBRIR LAS HERIDAS

AUTOINJERTO

Dermatomo eléctrico,

AUTOINJERTOS CUTANEOS "EN MALLA"

Area más extensa para cubrir la herida.

NO EN CARA, CUELLO Y MANOS

TEMPORAL:

ALOINJERTO CADAVERICO HUMANO

XEROINJERTO

SUSTITUTO

INTEGRA

Capa interna de colágeno-condroitina 6-sulfato y externa de silástico.

ALLODERM

Dermis humana acelular criopreservada

AUTOINJERTOS CULTIVADOS

Pacientes con quemaduras masivas y sitios donantes muy limitados.

SITIOS DONANTES:

MUSLOS

ESPALDA (Edad avanzada)

NALGAS(Lactantes y preescolares;)

PIEL CABELLUDA

APOSITOS PARA SITIOS DONANTES

HIDROCOLOIDES

GASAS VASELINDAS

APOSITOS IMPREGNADOS DE PLATA

TERAPIA DEL DOLOR

CONTINUA

INTERMITENTE

Primeros 3 días en forma horaria.

ENDOVENOSA

ORAL

SEDOANALGESIA

Parenterales:

♦ Ketorolaco

♦ Petidina

♦ Tramadol

♦ Metamizo

l ♦ Morfina

♦ Oxicontin

♦ Ketorolaco

♦ Tramadol

♦ Ketamina

♦ Midazolam

TRATAMIENTO