PANCREAS 1

Cáncer de páncreas

es

Un tipo de cáncer que se origina en el páncreas, también denominado adenocarcinoma ductal de páncreas constituye el grupo más frecuente dentro de los tumores de origen pancreático

Epidemiología

El adenocarcinoma ductal es el grupo más frecuente, de los tumores de páncreas exocrino, con un 90% del total

Su incidencia es de unos 9 casos por 100.000 habitantes/año

Casi 9 veces más frecuente que los tumores del páncreas endocrino

La edad media de diagnóstico está comprendida en 60-69

años la edad

Predomina en varones en relación 1,3:1 respecto a mujeres

El 10-20% de los casos se diagnostican en fase de resecabilidad o tumor localizado

En México, el cáncer de páncreas ocupa el quinto lugar entre las causas de muerte por cáncer

Es el tercer tumor maligno originado en el tubo digestivo

Cuando se realiza el diagnóstico, el 90% de los pacientes tienen metástasis

La tasa de supervivencia global es del 5% a los 5 años

Factores de riesgo

Sociodemográficos

Edad >60 años

Bajo nivel socioeconómico

Raza afroamericana y judíos Ashkenazi

Ambientales

Tabaco (incrementa el riesgo 1,5 veces)

Obesidad y sedentarismo

Dieta rica en carne y grasas saturadas y pobre en frutas y vegetales

Consumo excesivo de alcohol

Infección por H. pilory y hepatitis B

Hereditarios

Mutaciones de BRCA-1, BRCA-2, PALB2, ATM, CDKN2A, síndrome de Peutz-Jeghers, síndrome de Lynch

Enfermedades pancreáticas predisponentes

Pancreatitis crónica y los quistes pancreáticos (particularmente la neoplasia mucinosa papilar intraductal)

Prevención

El objetivo del cribado debe ser detectar lesiones precursoras o fases precoces del cáncer de páncreas

La ultrasonografía endoscópica es la técnica de elección

El momento recomendado para el

inicio del cribado es entre los 45-50 años o 10 años antes de la edad del familiar afecto más joven

Cuadro clínico

Ictericia colestásica por

obstrucción de la vía biliar

Debido a que 60-70% se localiza en la cabeza del páncreas

Dolor presente en 85% de los casos probablemente

por infiltración esplácnica

Características

Se localiza en epigastrio o

hipocondrio derecho

Continuo o intermitente, irradiado en cinturón hacia la espalda

Empeora con la comida y el decúbito supino, y de intensidad creciente, resistente a los analgésicos habituales

Síndrome constitucional, con pérdida de peso no justificada

Anorexia, saciedad precoz y esteatorrea

Náuseas, diarrea y comienzo de enfermedad diabética

Síndrome de Trousseau que se presenta en los tumores de cuerpo y cola de páncreas

Eritema necrolítico migratorio

Lsión cutánea

característica del glucagonoma

Diagnóstico

Laboratorios

Hiperbilirrubinemia y

ocasionalmente el patrón de citolisis y colestasis

puede aparecer

Neutrofilia y trombocitosis paraneoplásica

Elevación de marcadores tumorales: Antígeno carcinoembrionario

(CEA) y el antígeno carbohidrato (Ca) 19.9

Estudios de imagen

CPRE

Útil para explorar todo el árbol biliar, permite obtener una citología con cepillado biliar y la colocación de una prótesis biliar si fuera necesario

Ecoendoscopia

Útil para detectar tumores de páncreas incluso de pequeño tamaño, definir la agresividad de lesiones inespecíficas y su relación con las estructuras adyacentes

Resonancia magnética

Reconstrucción tridimensional del árbol biliar, hígado y estructuras vasculares, definiendo la anatomía y el grado de infiltración del tumor de cada una de las estructuras

Biopsia

Guiada por ecoendoscopia

Facilidad de acceso y la disminución

de las posibilidades de diseminación tumoral

Percutánea o guiada por TC

TC helicoidal

Brinda información de la lesión primaria y su relación con vasos viscerales adyacentes

Estadificación

0 Tis (tumor in situ)

T1 (tumor confinado al

páncreas ≤ 2 cm)

T2 (tumor confinado al

páncreas > 2 cm)

T3 (tumor que invade

estructuras fuera del

páncreas, no eje

celíaco ni arteria

mesentérica superior)

T1/T2/T3

T4 (invasión de eje

celíaco o arteria

mesentérica superior)

Cualquier T

T

N0 (no afectación

ganglionar)

N1 (afectación

ganglionar regional)

N0/N1

Cualquier N

N

M0 (no metástasis a

distancia)

M1 (metástasis a

distancia)

M

Estadios

0 Tis N0 M0

IA T1 N0 M0

IB T2 N0 M0

IIA T3 N0 M0

IIB T1, T2, T3 N1 M0

III T4 Cualquier N M0

IV Cualquier T Cualquier N M1

Tratamiento

Tumor resecable

Tumores de la cabeza del páncreas

Se recomienda una

duodenopancreatectomía cefálica (técnica de Whipple)

Tumores de cola y cuerpo de páncreas

Pancreatectomía distal o corporocaudal que con frecuencia obliga a la realización de una esplenectomía

Administración de QT adyuvante a todos los pacientes

Se recomienda la administración de gemcitabina, capecitabina,

5FU o S1 durante 6 meses tras la cirugía

Tumor irresecable

Administración de gemcitabina en monoterapia o combinación (con nab-paclitaxel)

Los pacientes tratados con FOLFIRINOX, entre el 0-43% llegaban a la cirugía, con resección completa en el 74%, aunque la mayoría recibieron además RT

Tras la cirugía se recomienda continuar con QT sistémica

hasta completar 6 meses desde el inicio del tratamiento preoperatorio

Metastásico

Folfirinox

(cada 14 días):

- Oxaliplatino 85 mg/m2

- Leucovorin 400 mg/m2

- Irinotecan 180 mg/m2

- 5FU 400 mg/m2 bolus

- 5FU 2400 mg/m2 2 días

GEMOX:

- Gemcitabina 1000 mg/m2 día 1

- Oxaliplatino 100 mg/m2 día 2 cada 14 días

Pronóstico y sobrevida

supervivencia a los 5 años

Supervivencia global es del 5%

8-12 meses en pacientes con criterios de irresecabilidad (hasta el 40%)

25-30% para los pacientes sin adenopatías infiltradas y del 10% en el resto

3-6 meses para los que

tienen metástasis en el momento del diagnóstico

En pacientes operados no

supera el 10-25%, con una supervivencia media de 15-24 meses

excepto

En el síndrome de Peutz-Jeghers, en el que comenzará entre los 25 a 30 años de edad

En función del hallazgo de alteraciones y del riesgo, se establecerá una periodicidad variable de 1 a 3 años