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Flowchart

onco1

Astrid Serrano Spanish

Flowchart content

  1. Carcinoma primario de origen desconocido

  2. es

  3. Un grupo heterogéneo de tumores malignos con confirmación histológica de una de las lesiones metastásicas, en los cuales la lesión primaria no es identificada a pesar de un enfoque diagnóstico estandarizado

  4. Epidemiología

  5. Representa el octavo cáncer más frecuente en el mundo

  6. La supervivencia media es de 8 a 11 meses

  7. En el 10%-30% de los casos, no se logra encontrar el tumor que origina la metástasis

  8. Tiene incidencia de 4 a 19 casos por cada 100,000 habitantes

  9. La edad promedio de diagnóstico ronda en torno a los 60 años

  10. Más frecuente en el sexo masculino con 6.7 por cada 100,000 hombres en contraste con 5.3 por cada 100,000 mujeres

  11. En 20% de las variedades son favorables, suelen encontrarse los de origen en el colon

  12. El origen más frecuente es en el páncreas (20-26%), seguido del pulmón (17-23%) y colon y recto (4-10%)

  13. La supervivencia es menor en adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado comparado con otros subtipos de la enfermedad

  14. Factores de riesgo

  15. A pesar de los avances de las técnicas moleculares de diagnóstico, aún no se encuentran factores de riesgo asociados con su desarrollo

  16. estudios demuestran

  17. El tabaquismo puede incrementar 1.8 a 3.6 veces el riesgo en fumadores con alto índice tabáquico (> 26 cigarrillos/día)

  18. Y hasta 4.9 veces cuando las metástasis son pulmonares, con riesgo relativo de 2.03 veces en metástasis hepáticas

  19. Clasificación

  20. Prevención

  21. Evitar el consumo de tabaco

  22. Cuadro clínico

  23. El 80% de los tumores primarios desconocidos son carcinomas, de los que se reconocen cuatro subtipos mayores

  24. son

  25. Adenocarcinoma

  26. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado

  27. Carcinoma o adenocarcinomas poco diferenciados

  28. Carcinoma epidermoide y neoplasias poco diferenciadas

  29. Primero: identificar una de las variantes

  30. Segundo: reconocer el subtipo

  31. Tercero: reconocer el órgano que da origen a la neoplasia

  32. Los síntomas de las metástasis que existen en casi todos los pacientes son múltiples en el 30%

  33. incluyen

  34. Dolor (60%)

  35. Masa hepática u otras manifestaciones en el abdomen (40%)

  36. Linfadenopatías (20%)

  37. Dolor óseo o fractura patológica (15%)

  38. Síntomas respiratorios (15%)

  39. Alteraciones del sistema nervioso central (5%)

  40. Pérdida de peso (5%)

  41. Nódulos cutáneos (2%)

  42. Diagnóstico

  43. Para todos los pacientes

  44. Citometría hemática completa

  45. Química sanguínea completa

  46. Examen general de orina (citológico)

  47. Sangre oculta en heces

  48. Tele de tórax

  49. TAC de tórax, abdomen y pelvis

  50. Datos clínicos-patológicos

  51. Confirmación histopatológica de cáncer metastásico

  52. Historia médica detallada

  53. Examen físico completo (incluido examen pélvico y rectal)

  54. En la que se evalúan antecedentes familiares y personales de cáncer, síntomas que orientan hacia un probable tumor primario y también factores de riesgo

  55. Revisión histopatológica con estudio inmuno-histoquímico

  56. El tumor primario se encuentra hasta en un 65,6% de los casos

  57. Para pacientes seleccionados

  58. abordaje

  59. Linfoma= CD 45. Melanoma= S100, HMB-45. Sarcoma= S100, vimentina. Carcinoma= AE1-AE3 pancitoqueratina

  60. Germinal= Fosfatasa alcalina placentaria, OCT4, AFP, BHCG. Neuroendocrina= Cromogranina, sinaptofisina, CD 56, PGP9.5. Renal= RCC, CD 10. Tiroidea= TTF1, tiroglobulina. Escamocelular= CK 5 o CK 6, p63. Adenocarcinoma= CK 7 o CK 20, PSA Hepática= HepPar1, pCEA canalicular, CD 10, CD 13

  61. Pancreática y biliar= CDX2, CK 20, CK 7. Pulmonar= TTF-1 (2) Colon= CDX-2, CK 20. Prostática= PSA, PAP. Mama= Mamaglobina, GCDFP-15, ER (50). Ovario= ER, CA 125, mesotelina, WT1

  62. Mamografía

  63. Resonancia magnética de mama

  64. Ultrasonido testicular

  65. TC-PET y 18 fluorodesoxi-glucosa

  66. Concentración de alfa-fetoproteína y gonadotropina coriónica humana

  67. Concentración de antígeno prostático sérico (para todos los hombres)

  68. Concentración de antígeno CA 125 y 15.3

  69. Colonoscopia y endoscopia DA

  70. Indicada en tumores con adenopatía axilar, cuando la mamografía es normal. Se pueden detectar hasta un 70% de tumores ocultos

  71. En los pacientes con tumor metastásico con diferenciación germinal o en el carcinoma de la línea media

  72. Proporciona información metabólica y funcional. Tiene relevancia inicial para el abordaje del carcinoma de células escamosas con ganglio cervical

  73. Broncoscopia

  74. En pacientes con factor de transcripción tiroideo 1 positivo, que indica un posible origen pulmonar y CK 7 positiva

  75. Pacientes con síntomas que sugieran patologías del tracto digestivo, con sangre oculta positiva o con hallazgos compatibles por imagen o por histopatología

  76. Perfil molecular

  77. Se identifica un probable primario en el 70% a 75% de los casos mediante tecnología de PCR en tiempo real de ARN mRNA o micro-ARN o microarrays

  78. Tratamiento

  79. Edad avanzada

  80. Sexo masculino

  81. En los subgrupos con pronóstico desfavorable o cuando no se ha podido establecer el tumor primario, el tratamiento de elección es la quimioterapia paliativa basada en platino y taxano

  82. Carcinomas pobremente diferenciados de la línea media

  83. Quimioterapia con platino

  84. Adenocarcinomas en mujeres con compromiso ganglionar axilar

  85. Pueden requerir disección ganglionar axilar completa, mastectomía y radioterapia de mamas, quimioterapia adyuvante o terapia hormonal

  86. Cuando esté indicado, es apropiado el uso de trastuzumab

  87. Carcinomas escamocelulares en ganglios inguinales

  88. Resección y radioterapia con o sin quimioterapia

  89. Carcinomas escamocelulares en ganglios cervicales

  90. Disección radical del cuello, con o sin amigdalectomía bilateral y radioterapia. En casos seleccionados, se realiza quimioterapia basada en cisplatino concomitante con radioterapia

  91. Adenocarcinoma papilar de la cavidad peritoneal

  92. El APCP seroso se maneja como un cáncer de ovario estadio III y IV con cirugía y quimioterapia basada en platino y paclitaxel

  93. Carcinomas neuroendocrinos

  94. Se administra quimioterapia basada en platinos, taxanos, 5-fluorouracilo o capecitabina, temozolomida o irinotecán

  95. Adenocarcinomas con inmunoperfil de cáncer de colon

  96. Tratados con el esquema quimioterapéutico de un carcinoma colorrectal en estadio avanzado (esquema FOLFOX, ácido folínico, flouracilo y oxiplatino)

  97. Adenocarcinoma con metástasis óseas y elevación de antígeno prostático

  98. Con terapia de deprivación androgénica con o sin quimioterapia basada en docetaxel

  99. Pronóstico y sobrevida

  100. Carcinomas pobremente diferenciados de la línea media

  101. Supervivencia media de 12 meses. Con tasas de cura de un 10% a 20%

  102. ADC en mujeres con compromiso ganglionar axilar

  103. Supervivencia a los 5 años es de 72% y a 10 años de 60%

  104. Recaída del 55% en las pacientes sin terapia local

  105. Carcinomas escamocelulares en ganglios inguinales

  106. Supervivencia a 5 años se ha estimado de un 20%

  107. Carcinomas escamocelulares en ganglios cervicales

  108. Supervivencia a los 5 años >65%

  109. ADC papilar de la cavidad peritoneal

  110. Supervivencia media de 36 meses. Un 16% de los casos tiene supervivencia a largo término

  111. Carcinomas neuroendocrinos

  112. Supervivencia a los 5 años puede ser >50%

  113. ADC con inmunoperfil de cáncer de colon

  114. Supervivencia media de 20 a 36 meses

  115. ADC con metástasis óseas y elevación de antígeno prostático

  116. Supervivencia de estos pacientes usualmente es >120 meses

  117. Subtipos desfavorables

  118. Representa el 80% de los casos. La coadyuvancia con erlotinib y bevacizumab logra respuesta terapéutica de 53% y con supervivencia de 13 meses

  119. Mutaciones genéticas

  120. por ejemplo

  121. Alteraciones cromosómicas: Aneuploidia 70% de los pacientes y cromosomas 1, 6, 7, 11

  122. Oncogenes: HER2, EGFR, C kit , PDGFR, BCL2, KRAS

  123. Supresor tumoral: p53

  124. Angiogénesis: VEGF, TSP1, CD34, HIF1α

  125. Realizar ejercicio y alimentación saludable

  126. Evitar el consumo de alcohol

  127. La contaminación ambiental del aire, el agua y el suelo por productos químicos carcinógenos causa entre el 1% y el 4% de todos los casos de cáncer

  128. Evitar la exposición a radiaciones ionizantes

Information

Description
Flowchart on onco1, created by Astrid Serrano on 11/11/2020.
Created by
Astrid Serrano · Nov 2020
Updated
Nov 12, 2020
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