Shiguella

Shiguellosis

infeccion enterica invasiva

Etiologia

cuatro especies de Shigella:

Shigella dysenteriae (grupo A),

Shigella flexneri (grupo B),

Shigella boydii (grupo C)

Shigella sonnei (grupo D).

Epidemiologia

OMS: 80-165 millones de casos de shigelosis en todo el mundo y 600.000 muertes.

endémicas en los climas templados y tropicales

Paises en via de desarrollo: sistemas de saneamiento y de higiene no son adecuados

70% de todos los episodios y el 60% de todos los fallecimientos relacionados con shigella < 5 años

Infeccion asintomatica

durante los meses cálidos en los climas templados, y durante la estación lluviosa en los climas tropicales

ingesta de tan solo 10 microorganismos de S. dysenteriae puede producir la disentería

Factores de Riesgo

agua y los alimentos contaminados

exposición a agua dulce y agua salada contaminadas es un factor de riesgo de infección

Prision, Guarderia

Patogenia

Shigella sobrevive al entorno ácido del estómago y pasa por el intestino hasta el colon

capacidad de invasión de las células colónicas

activar una serie de proteínas reguladas por la temperatura, dependientes del huésped.

codificado en un plásmido de gran tamaño (220 kb)

sintetiza un grupo de polipéptidos encargados de la invasión y la destrucción celulares

plásmido de virulencia codifica un sistema de secreción de tipo III

desencadenar la entrada en las células epiteliales y la apoptosis en macrófagos

proteínas Mxi y Spa

atraviesan el epitelio del colon a través de las células M

edema de la mucosa localizado o difuso, mucosa friable, ulceraciones, hemorragias y exudados.

ulceraciones, seudomembranas, muerte de las células epiteliales, infiltración de células polimorfonucleares (PMN) y mononucleares extendiéndose desde la mucosa hasta la capa muscular de la mucosa y edema en la región submucosa.

Incubacion:

Señailizacion Proinflamatoria

Toxina Shiga

producida : serotipo 1 de S. dysenteriae

inhibe la síntesis proteica para dañar las células endoteliales a fin de desencadenar la grave complicación del síndrome hemolítico-urémico

Manifestaciones Clinicas

dolor abdominal intenso, vómitos, anorexia, toxicidad generalizada, tenesmo y defecación dolorosa

fiebre elevada

diarrea puede ser acuosa y de gran volumen al principio, y evoluciona a unas deposiciones frecuentes, de pequeño volumen, mucoides y con sangre.

Dura 5 - 7 dias

Deshidratacion moderada

Hiponatremia grave (sodio <126 mmol/l)

exploración física

distensión abdominal y dolor a la palpación, sonidos intestinales hiperactivos y un recto doloroso en la exploración digital.

convulsiones, cefalea, letargo, confusión, rigidez de nuca o alucinaciones.

Complicaciones

S. dysenteriae se incluyen la hemólisis, la anemia y el síndrome hemolítico-urémico

lesión endotelial vascular producida por la toxina Shiga, cepas de la E.coli

Diagnostico

hallazgo de sangre y de leucocitos en las heces 50 o 100 PMN por campo

BH: leucocitosis desviación a la izquierda

Coprocultivo y cultivo ; agar de MacConkey

PCR

Tratamiento

corrección y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico

Nutricion

Vitamina A

Zinc 20 mg de zinc elemental durante 14 días

Antibioticos

ciprofloxacino (20-30 mg/kg/24 h divididos en dos dosis TID