REALIMENTACIÓN

Flowchart nodes

• SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN 

• TRASTORNO METABÓLICO CON ALTA MORBI-MORTALIDAD PROVOCADA POR UNA REINTRODUCCIÓN RÁPIDA DE HIDRATOS DE CARBONO POST-INANICIÓN PROLONGADO 

• INANICIÓN

• PURA

• -Aumenta el metabolismo de grasas >90% de grasas.  -Proteínas conservadas para masa muscular. 

• Hay un cambio de anabolismo a catabolismo 

• AYUNO

• Temprano

• A las 24 hrs.

• Prolongado

• Aumenta la secreción de glucagón

• Cese de síntesis + degradación de glucógeno 

• Inhibición de síntesis de ácidos grasos 

• Bajos niveles de insulina

• Gluconeogénesis hepática 

• Disminución de la utilización de glucosa. 

• Aumento de lipólisis

• MANTENER GLUCEMIA

• Agotamiento de glucógeno hepático

• Gluconeogénesis a partir de aminoácidos y glicerol.

• Mantenimiento de glucemia principalmente para 

• Eritrocitos, cerebro y corazón 

• Macronutrientes

• Micronutrientes

• Metabolismo basal

• Proteínas

• Grasas

• Deben mantenerse para preservar masa y función muscular

• El hígado disminuye gluconeogénesis

• Se promueve la oxidación de ácidos grasos y cuerpos cetónicos

• Combustible importantísimo para corazón y cerebro

• Cobre, Selenio, B6, B12. 

• Se agotan las reservas de minerales, vitaminas y oligoelementos. 

• Disminuye aproximadamente 25% .

• ANABOLISMO Y CATABOLISMO 

• Catabolismo en pacientes enfermos por factores de estrés externos. 

• Se activa el eje pituitario-adrenal. 

• Mediante catecolaminas y cortisol 

• ESTADO HIPERMETABÓLICO

• -Glucagón (proporcional al daño presente en el paciente) - Resistencia a la insulina -Lipólisis -Gluconeogénesis a expensas de a.a. 

• DEGRADACIÓN PROTEÍNICA

• aumenta

• disminuye

• Hormonas anabólicas :  1. H. del crecimiento  2. Testosterona

• Anabolismo por realimentación 

• Se comienza la utilización repentina de Hidratos de Carbono 

• Para su procesamiento, se demanda

• Pi

• K+

• Mg++

• Tiamina

• ATP

• Transporte de glucosa intracelular

• Síntesis de novo

• Oxidar aminoácidos y Ccarbohidratos

• SÍNTOMAS 

• Neurológicos

• Musculoesquelético

• cCardiacos

• CAMBIOS ELECTROLÍTICOS: hipopotasemia, hipofosfatemia, hipomagnasemia. 

• Retención de sodio y agua

• SOBRECARGA

• Edema pulmonar e insuficiencia cardiaca

• Hígado

• Respiratorios

• Gatrointestinal

• Hematológico

• Metabólico

• Psiquiátrico

• Renal

• delirio, ataxia, tetania, neuropatía, parestesia, parálisos

• Debilidad, mialgia, rabdomiólisis, osteomalacias. 

• Arritmias, muerte, insuficiencia cardiaca

• insuficiencia hepática

• Insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, retención de CO2. 

• Estreñimiento, náusea, vómito

• Anemia, disfunción de leucocitos y plaquetas,  trombocitopenia

• Hiperglucemia, Hiperinsulinemia, acidosis láctica. 

• Psicosis de Korsakov

• Necrosis tubular, lesión renal, diuresis osmótica. 

• FACTORES DE RIESGO

• Edad +70 años, bajo factor de crecimiento similar  a la insulina, baja prealbúmina, alimentación enteral, mayor ingesta nutricional. 

• TRATAMIENTO

• Reemplazo electrolítico 

• Suplementación con Tiamina

• Restricción calórica

• enfocado en los iones antes mencionados. Revisar diariamente hasta alcanzar las concentraciones fisiológicas normales. 

• 100-300 mg

• 500 kcal/día