Tiñasssssss

Tiñas

Definición

Micosis superficiales por hongos parásitos de la queratina, llamados dermatofito

Afectan piel y anexos, y excepcionalmente invaden tejidos profundos

Epidemiología

* Tiña de la cabeza en niños (98%)

* De los hongos causales, el más frecuente es T. rubrum (36 a 52% y hasta 80%); le siguen M. canis (14 a 24%), T. tonsurans (15 a 18%), T. mentagrophytes y E. floccosum (3 a 8%)

Etiopatogenia

* Dermatofitos tienen 3 generos: géneros: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton y Chrysosporium

* Infección puede adquirirse del ambiente, de animales o personas enfermas y factores propicios, como humedad, calor, diabetes, uso prolongado de glucocorticoides, calzado cerrado, mala higiene o costumbre de no secarse de modo adecuado los pies; en el pelo puede relacionarse con hábitos de peinado o uso de fijadores o aceites.

* Los dermatofitos presen tan antígenos de grupo. Como respuesta a los componentes antigénicos existen estados de hipersensibilidad

* La infección por dermatofitos se limita a estructuras que contienen queratina, como capa córnea, pelos y uñas.

* Otro factor de patogenicidad es la producción de enzimas exocelulares: elastasa (T. tonsurans y T. mentagrophytes) y la lipasa (T. rubrum)

* La baja frecuencia de recidivas ante tiña de la cabeza se explica por la resistencia adquirida específica; las dermatofitosis crónicas en pies e ingles se deben a terreno propicio (la humedad y maceración favorecen la proliferación y persistencia), inmunodeficiencia y relación con atopia (la producción de IgE bloquea receptores en células presentadoras de antígenos).

Clasificación

Formas superficiales

Formas profundas

Tiña de la cabeza

Tiña del cuerpo

Tiña inguinal

Tiña de las manos

Tiña de los pies

Tiña de las uñas

Tiña imbricada

Dermatofitosis inflamatorias

Tiña de la barba

Querión de Celso

Favus

Granuloma tricofítico

Micetoma

Enfermedad dermatofítica (de Hadida)

Cc

Periodo de incubación dura días a semanas.

* Exclusiva de niños

* M. canis (80%) y T. tonsurans (15%).

* La variedad seca se manifiesta por descamación y “pelos tiñosos”, es decir, pelos cortos (2 a 3 mm), gruesos, quebradizos, deformados y en ocasiones con una vaina blanquecina

* Las tiñas tricofíticas generan alopecia difusa con placas pequeñas e irregulares, intercaladas con los pelos sanos; los pelos afectados semejan granos de pólvora (puntos negros

* Las tiñas microspóricas originan una o pocas zonas seudoalopécicas redondeadas (placas), bien limitadas, con los pelos tiñosos cortados al mismo nivel. Dan la impresión de haber sido “podados” con una podadora de césped

​​

* Por T. schoenleinii o M. gypseum

* Escútulas o cazoletas fávicas, constituidas por costras y masas de filamentos que despiden un olor a rata mojada

*Eritema y escamas en placas redondeadas, con bordes vesiculares activos, con prurito.

* En la tricofítica hay pocas placas de gran tamaño

* La variedad microspórica produce placas pequeñas (0.5 a 2 cm) y múltiples

Variedad inflamatoria (querión de Celso) por M. canis y T. mentagrophytes. plastrón inflamatorio, doloroso al tacto, constituido por múltiples pústulas, abscesos, úlceras y costras melicéricas. Se observa adenopatía satélite.

* Etapas iniciales es una foliculitis dermatofítica, y en las vanzadas constituye el querión verdadero. Querion significa panal

* Alopecia, dificil encontrar pelos tiñosos

*En las regiones inguinocrurales y el periné; en ocasiones se extiende hacia abdomen y nalgas

* Placas eritematoescamosas con borde vesicular; la evolución crónica y el prurito intenso dan lugar a pigmentación y liquenificación

*En los pliegues interdigitales, plantas y los bordes de los pies

* Puede causar grietas, fisuras, descamación, vesículas, ampollas y costras melicéricas (vesiculoampollar, dishidrótica

o eccematiforme)

​​​​​o se manifiesta por zonas de

hiperqueratosis (hiperqueratósica).

* Se complica por impétigo, erisipela, dermatitis por contacto e ides

* Afecta una o ambas palmas

* T. rubrum

* Hiperqueratosis difusa, descamación, anhidrosis y eritema, y a veces se produce una forma inflamatoria con vesículas o pústula

* Coexistencia de tiña de la mano, tiña de los pies y onicomicosis: Sx de una mano y los dos pies

* Se clasifica en: subungueal, distal-lateral, blanca superficial, blanca proximal subungueal, distrófica total, endonyx y paroniquia

* Afecta las uñas de las manos

* Pústulas foliculares dan lugar a alopecia cicatrizal

* Variedad rara

* T. concentricum

* escamas adheridas por

uno de sus bordes, y dispuestas de manera concéntrica, que

dan aspecto de encaje

* por T. rubrum

* Nódulos de consistencia

firme, apenas doloroso sas

a veces se dispone en placas eritematoescamo

* Extremidades inferiores

* Casi siempre hay ntecedentes

de uso prolongado de glucocorticoides o rasurado de las piernas.

* T. profundos y puede afectar vísceras, en la piel las lesiones tienen distribución craneocaudal, y

constan de nódulos y placas escamosas

Datos histopatológicos

* Biopsia en las formas profundas

* Tinción con ácido peryódico de Schiff (PAS) o de Gomori-Grocott: Filamentos puede haber exocitosis de neutrófilos, vasodilatación e infiltrados linfohistiocitarios de intensidad variable; hay presencia de pelos en fase catágena, con membrana basal engrosada. En las manos y los pies predominan la hiperqueratosis y la acantosis; puede haber espongiosis y formación de vesículas.

Datos laboratorio

* Dermatoscopio: observar los pelos tiñosos; pelos en coma, en tirabuzón, en zig zag y en clave Morse

* Luz de Wood es útil en las tiñas microspóricas de la cabeza; fluorescencia de color verde en las mi

crospóricas

* KOH se hallan filamentos y esporas

* Cultivo en medio de Sabouraud simple o con anti

bióticos determina la especie

Tratamiento

* Tiña de la cabeza: Antibiótico micostático griseofulvina vía oral, 10 a 20 mg/kg/día, durante 2 a 3 meses

* En el querión prednisona, 0.5 mg/kg/día por vía

oral durante dos semanas, junto con el antimicótico

* Tiña de la cabeza: itraconazol, 3 mg/kg/día de manera intermitente (“pulsos”) durante una semana de cada mes, durante 3 a 4 meses, o bien terbinafina

* Tiñas de piel lampiña: administrarse localmente. toques con yodo al 0.5 a 1%; ungüento de Whitfield (vaselina con ácido salicílico al 3% y ácido benzoico al 6%); tolnaftato al 1% en solución, crema o talco; tolciclato, pirrolnitrina, ácido undecilénico o butenafina; imidazoles en crema o solución al 1 o 2%, como miconazol, clotrimazol o isoconazol dos veces al día, o econazol, ketoconazol, serta conazol, oxiconazol, sulconazol, eberconazol, omoconazol, flutrimazol, fenticonazol, luliconazol, tioconazol o bifonazol una vez al día.

* Onicomicosis: Tratamiento tópico, se elimina la queratina infectada

mediante extirpación quirúrgica parcial, limado continuo de la lámina ungueal, o aplicación de removedores químicos, urea al 40% vaselina, 25 g; lanolina, 25 g; cera blanca, 10 g, y urea, 40 g), o la combinación, disponible en el comercio, de bifonazol al 2% y urea al 40%