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TÉCNICAS DE ILUMINACIÓN EN LA LAMPARA DE HENDIDURA O BIOMICROSCOPIO

3. Construya un mapa conceptual empleando la herramienta de su preferencia donde describa las técnicas de iluminación y sus principales características (magnificación, iluminación, tamaño de la hendidura, etc.)

biomicroscopio es un microscopio óptico que ofrece una visión detallada, no invasiva y estereoscópica de las diferentes estructuras oculares, los tejidos oculares del polo anterior y los medios refringentes del ojo, como la córnea y el cristalino, permiten el empleo de varias técnicas de iluminación y observación

dichas téniccas

para estas técnicas necesario que

Se diferencian según la variación de:

-ancho y alto del haz de luz emitido

- el ángulo de iluminación

-la relación entre el lugar de observación e iluminación

- el empleo de filtros y/o accesorios

por lo tanto

Durante el protocolo de exploración suele ser necesario utilizar la mayor parte de estas técnicas de iluminación, en función de las estructuras exploradas y de los hallazgos encontrados

el profesional debe conocer el manejo del biomicroscopio y usarlo adecuadamente para emplear cada técnica de iluminación en función de la exploración, para poder realizar un análisis detallada e cada estructura y poder identificar cualquier anomalía o indicio de patología

el

Reflexión Especular

existen diversas técnicas de iluminación las cuales son

Haz Cónico

IIuminación Directa (Sección Óptica)

IIuminación Directa (Paralelepípedo)

Iluminación Difusa

Iluminación Tangencial o Obolicua

Iluminación Indirecta Proximal o de Graves

Dispersión Escleral

Retro-iluminación

Iluminación Filtrada

Técnica de Van Herick

si no se tiene el lente difusor

Es realizar una revisión general de la estructuras oculares a fin de determinar anormalidades macroscópicas

el objetivo de esta técnica

En iluminar el polo anterior de del globo ocular con un amplio haz de luz circular dirigido de forma oblicua, comunmente se usa un lente difusor el cal de ésta forma todas las estructuras oculares se iluminan de forma pareja, lo que permite realizar una rápida visualización macroscópica del estado de salud del segmento anterior.

consiste

-Haz de luz amplio

-Ángulo de iluminación a 45 º

-Lente difusor (si el biomicorscopio lo tiene)

- Intensidad de iluminación alta cuando se tiene lente difusor y intensidad de iluminación baja cuando no se tiene lente difusor

- Aumentos entre 6,3x a 10x

los materiales usados para está técnica son

-Pestañas

-Párpados

-Puntos lagrimales

-Gándulas de Meibomio

- Carúncula

- Conjuntiva

-Vasos esclerales

- Córnea

-Iris

-Pupila

-Película lagrimal

- Vasos Limbares

-Fondo de Saco

- Repliegue semilunar

y con está técnica se evalúa

Se utiliza el haz de luz circular y una naja intensidad de iluminación para evitar las molestas para el paciente.

Es revisar el estado de la córnea y la cara anterior del cristalino en la cual con el tamaño del haz luminoso corresponde a una hendidura con un ancho entre 2 y 4 mm formando un paralelepípedo, el cual es un cuerpo geométrico formado por seis paralelogramos (es un cuadrilátero cuyos pares de lados opuestos son iguales y paralelos dos a dos)

el objetivo de esta técnica

En el punto focal del sistema de iluminación coincide exactamente con el punto focal del sistema de observación. Es decir, que el punto o la zona iluminada de la estructura ocular coinciden con el punto o la zona observada

consiste

-Hendidura Ancha (1 a 3 mm)

-Ángulo de iluminación de 30 a 45 º

- Cuanto menor sea el ancho de la hendidura mayor debe ser la intensidad de la luz, comúnmente se utiliza una iluminación media a alta. Si la intensidad es muy bajan se perderán los detalles de la observación y se complicara el enfoque

- Aumentos entre 16x a 25x para una mejor visualización

los materiales usados para está técnica son

-Córnea: opacidades, edema epitelial, nervios corneales, abrasiones o erosiones, cicatrices, vasos sanguíneos, irregularidades en la superficie anterior, estrías, punteados y pliegues en la capa de Descemet

-Cristalino: Luxaciones, opacidades, depósito de pigmentos

y con está técnica se evalúa

Es revisar las capas de la córnea, en el cual el tamaño del haz luminoso corresponde a una hendidura con un espesor común menor a un 1 mm, de esta forma la zona iluminada de la córnea es lo suficientemente pequeña tal que permite obtener un corte seccional y transversal en la misma.

el objetivo de esta técnica

La luz enfocada está completamente confinada a la sección óptica maximizando el contraste entre la sección iluminada y la oscuridad del medio no iluminado, Una sección óptica de gran magnificación permite apreciar el espesor corneal y discriminar, en mayor o menor medida, las capas de la córnea, las cuales se distinguen por medio de diferentes intensidades de brillo.

consiste

-La película lagrimal se observa oscura con pequeños destellos luminosos móviles que fluyen de forma dinámica con cada parpadeo, su reflectividad depende de su composición, pero posee un espesor constante y una superficie anterior lisa

-El epitelio es casí imperceptible y se observa como una línea oscura delimitada por delante de la película lagrimal y por detrás por una línea bien brillante que corresponde a la membrana de Bowman

-Seguido de la membrana de Bowman, se observa el estroma con un menor brillo y un aspecto granulado, que ocupa el mayor porcentaje del ancho de la sección óptica, ya que representa aproximadamente el 90% del espesor corneal

-Por último se aprecian, como una pequeña franja más brillante que el estroma, la membrana Descement por delante y por detrás el endotelio

como se observan las capas de la córnea

-Haz de luz menor a 1 mm

-Ángulo de iluminación 30 a 45 º

-Intensidad de luz amplia

- aumentos entre 16x a 25x

los materiales usados para está técnica son

-Estimar el espesor corneal y la curvatura corneal

-Determinar la profundidad de los cuerpos extraños, abrasiones, lesiones, cortes, ulceras corneales y/o distrofias

-Irregularidades corneales como lo son opacidades, estrías, pliegues, edema epitelial, entre otras.

y con está técnica se evalúa

Es revisar principalmente la cámara anterior (CA) y al profundidad de esta cámara, para ello se disminuye la altura y el ancho de la hendidura a 2 mm (o se coloca un diámetro de iluminación de 2 mm).

el objetivo de esta técnica

El trayecto de haz de luz entre la refracción de luz en la córnea y la reflexión de la luz en el cristalino describe la formación de un cono. Cuando se ilumina un cuarto oscuro con un haz de luz potente, las partículas que se encuentre en el recorrido de dicho haz producirán un destello luminoso producto de la dispersión de la luz a este Fenómeno se denomina Tyndall

consiste

Hay presencia de material celular, residuos y/o proteínas que estén flotando en el humor acuoso producirán una dispersión del haz de luz, y se observaran destellos luminosos sobre un fondo oscuro

en caso de una patología

-Haz de luz menor a 2 mm

-Ángulo de iluminación 20 a 45 º

-Intensidad de luz disminuida

- aumentos entre 40x

los materiales usados para está técnica son

Su principal aplicación es la evaluación del estado de normalidad de la cámara anterior. Permite también detectar la presencia de células y proteínas que se observa como reflexiones blanquecinas en caso de iritis, uveítis anterior o alguna otra patología en cámara anterior

También se puede observar glóbulos de color amarillo rojizo, leucocitos de color gris blanquecino, y gránulos de pigmento de color marrón

Es revisar principalmente la película lagrimal, el endotelio corneal, la superficie anterior y posterior del cristalino, utilizando la técnica de iluminación directa (Paralelepípedo)

el objetivo de esta técnica

En emplear un ancho de hendidura igual al de un paralelepípedo, pero su principal característica radica en que el ángulo de iluminación y el de observación son iguales tomando como cero, o punto de referencia, la normal a la córnea del paciente. En esta condición, el haz de luz luego de incidir sobre la superficie de la córnea o el cristalino se refleja con el mismo ángulo que el de incidencia, a partir de la ley de reflexión, hacia el ojo del examinador y se propaga por uno de los oculares del sistema de observación

consiste

-Hendidura ancha de (1 a 3 mm)

-Ángulo de iluminación el mismo que se refleja la estructura con el mismo ángulo que el de incidencia de observación es igual a 0º

-Intensidad de luz alta

- Aumentos entre 25x y 40x

los materiales usados para está técnica son

-Edema epitelial

-Cicatrices corneales

-Cuerpos extraños

-película lagrimal

y con está técnica se evalúa

y con está técnica se evalúa

Es revisar principalmente detectar y observar la presencia o ausencia de elevaciones en la superficie del iris que interrumpirán el recorrido de la luz y aparece una sombra al costa de la elevación utilizando la técnica de iluminación directa (Paralelepípedo)

el objetivo de esta técnica

En emplear un ancho de hendidura igual al de un paralelepípedo o hendidura ancha y con un ángulo de iluminación de 70º de esta manera a el haz ilumina de forma tangencial la superficie del iris

consiste

-Hendidura ancha de (1 a 3 mm)

-Ángulo de iluminación 70º

-Intensidad de luz media a alta

- Aumentos entre 10x a 16x

los materiales usados para está técnica son

-Analizar la topografía de la superficie del iris, permite observar las elevaciones tumorales, pecas, rubeosis de iris , entre otras alteraciones.

-También se puede emplear para observar elevaciones en la conjuntiva, como por ejemplo en la pingüecula o el pterigion

-Para la exploración de la curvatura corneal, el anillo de Fleischer que se observa en pacientes con queratoconos avanzados

y con está técnica se evalúa

Permite aumentar el contraste o percibir cuerpos extraños o anomalías por medio de pequeños indicios o señales los bordes del área de interés en contraste sobre un fondo oscuro, para ser más exactos nos ayuda a evaluar opacidades que sen encuentran en los tejidos blandos

el objetivo de esta técnica

en que el punto o zona observada de la estructura ocular no coincide con el punto o zona iluminada, gracias ala dispersión de la luz proveniente de la reflexiones del iris del haz de luz directo en las capas más profundas de la córnea

consiste

-Hendidura ancha de (3 a 4 mm)

-Ángulo de iluminación 50 y 60º

-Intensidad de luz media a alta

- Aumentos entre 16x a 25x

los materiales usados para está técnica son

-Observar cambios por debajo de la superficie de un tejido que presenta opacidad como para impedir la penetración de la luz con iluminación directa

-A su vez también facilita la localización y determinación de la forma y el tamaño de un cuerpo extraño enmascarado por la reacción de los tejidos blandos

y con está técnica se evalúa

Es revisar principalmente el tejido corneal desde el limbo temporal hasta el limbo nasal, luego de incidir la luz en el limbo temporal, dicha luz viaja a lo ancho de la córnea y emerge por el limbo nasal formando un halo anaranjado intenso

el objetivo de esta técnica

en que el punto o zona observada de la estructura ocular no coincide con el punto o zona iluminada, para visualizar las alteraciones corneales que utiliza la luz que viaja a lo largo de todo el estroma corneal por efecto de su reflexión total interna en el interior de ese tejido

consiste

-Hendidura ancha de (3 a 4 mm)

-Ángulo de iluminación 45 y 60º

-Intensidad de luz alta

- Aumentos entre 6,3x a 10x

los materiales usados para está técnica son

-Permite visualizar un área extensa de la córnea y se utiliza para detectar cambios en la transparencia de se tejido producido por:

-Edema central corneal ( por mala adaptación de lentes de contacto RPG)

-precipitados queráticos

-Cicatrices

-Opacidades

-Áreas pigmentadas

-Cuerpos extraños

y con está técnica se evalúa

En colocar el filtro delante del haz luminoso de forma tal que nos permita seleccionar un rango de longitudes de onda con el que se quiere iluminar y eliminar el resto, generalmente se emplea en conjunto con una iluminación difusa con alta intensidad, aunque según la aplicación también puede emplearse un paralelepípedo o una sección óptica

consiste

Filtro Anerita o Verde: Se caracteriza por bloquear las longitudes de onda del espectro visible que se encuentran entorno al rojo, por lo tanto permite mejorar el contraste entre los vasos sanguíneos, que se observan los vasos oscuros

utilización de filtros

Filtro azul-cobalto: Bloquea las longitudes de onda del espectro visible en torno al amarillo y se emplea principalmente en conjunto con la fluoresceína, que se distribuye con el parpadeo junto con la película lagrimal por todo el ojo, para evaluar la integridad de la córnea y la película lagrimal

Filtro amarillo: Se coloca por delante del ocular para eliminar la luz azul que no presenta fluoresceína, en otras palabras al eliminar la luz no fluoresce, se intensifica la coloración verdosa con fluoresceína

-Hendidura de 10 mm

-Ángulo de iluminación 45º

-Intensidad de luz alta

- Aumentos entre 6,3x a 10x

-Utilización de filtros

los materiales usados para está técnica son

-Filtro Amarillo: rugosidad de la conjuntiva y la visualización de los patrones de fluoresceína

-Filtro Azul Cobalto: valorar la integridad del tejido corneal, valorar la regularidad de la superficie corneal, evaluar la adaptación de lentes de contacto, valorar la integridad del tejido conjuntival, tiempo de ruptura de la película lagrimal, evaluar el tamaño del menísco lagrimal

-filtro anerita o verde: presencia de neovascularización en córnea o iris, la extensión de hemorragias conjuntivales o subconjuntivales y la vascularización de la conjuntiva o el limbo

y con está técnica se evalúa

es estimar cualitativamente el tmaño del ángulo camerular o iridiocorneal, que es un ángulo que se forma en la unión entre la superficie posterior de la córnea y la raíz del iris

el objetivo de esta técnica

en la aplicación de la técnica de iluminación de sección óptica

consiste

-Hendidura ancha de (1 a 0,5 mm)

-Ángulo de iluminación 60º

-Intensidad de luz media o alta

- Aumentos entre 10x

los materiales usados para está técnica son

permite valorar de forma rápida y no invasiva la profundidad de la cámara anterior periférica y, por tanto, obtener un valor aproximado del ángulo. La relación normal para el ángulo camerular es de 1/4 a 1/2 del espesor de la sección corneal

y con está técnica se evalúa

Cuando se dirige un haz de luz a la córnea, una parte de esa luz se refleja y otra parte se refracta (o transmite) e incide en el iris, el cristalino, y/o la retina (cuando la luz pasa por la pupila). En el caso del iris o la retina, al ser medios opacos, la luz que incide sobre su superficie se refleja y vuelve a salir del ojo.

consiste

La retroiluminación directa: La luz reflejada en el iris se sitúa directamente detrás de la zona corneal que se quiere observar, y de esta forma los objetos se visualizan sobre un fondo totalmente iluminado. Esta técnica es útil para observar estructuras que obstruyen o refractan la luz. Su principal aplicación es para el registro de la neovascularización corneal, ya que permite visualizar de forma clara el grado de penetración de los vasos

y se pueden realizar de dos formas

La retroiluminación indirecta: La luz reflejada en el iris se sitúa al costado de la zona corneal que se quiere observar, por lo tanto los objetos se visualizan gracias a la luz dispersada y sobre un fondo oscuro

Retoiluminación directa:

-Hendidura ancha de (3 a 4 mm)

-Ángulo de iluminación 50 y 60º

-Intensidad de luz media a alta

- Aumentos media a alta

los materiales usados para está técnica son

Retoiluminación indirecta:

-Hendidura ancha de (3 a 4 mm)

-Ángulo de iluminación 50 y 60º

-Intensidad de luz media a alta

- Aumentos media a alta

Retroiluminación directa:

-Neovascularización corneal

-Cuerpos extraños en la córnea

y con está técnica se evalúa

Retroiluminación indirecta:

-Microquistes epiteliales

-Vacuolas epiteliales

-Distrofias corneales

-Opacidades del cristalino

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