INFECCION PUERPERAL

INFECCION PUERPERAL

Infección del tracto genital que ocurre entre el periodo trascurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días postparto con la presencia de uno o mas de los siguientes datos clínicos

•Dolor pélvico

•Flujo vaginal anormal

•Flujo fétido transvaginal

•Retardo en la involucion uternina

•fiebre

Epidemiología

La infección puerperal es una complicación relativamente frecuente, junto con la preeclampsia y la hemorragia posparto,

Hay que tener en cuenta que la incidencia de infecciones posparto varía según la vía del parto.

ues más frecuente en la cesárea (7,4%)

uel parto vaginal (5,5%)

Factores de riesgo

GENERALES:

•anemia,

•desnutrición,

•obesidad,

•Enfermedades crónicas debilitantes,

•pobreza,

•condiciones sanitarias e higiénicas deficientes

ESPECIFICOS:

ucontrol prenatal deficiente,

uaborto inducido,

uinfección de vías urinarias,

ucervicovagnitis,

uprocedimientos invasicos de cavidad uterina,

u rotura prematura de membranas de mas de 6 horas,

uóbito fetal,

utrabajo de parto prolongado,

uexploraciones vaginales multiples (mas de 5),

ucorioamnioitis,

uparto instrumentado,

udesgarros cervicales y vagino perineales mal reparados,

urevisión manual de la cavidad uterina,

hemorragias obstétricas en la cesarea,

utécnica quirúrgica inadecuada,

utiempo quirúrgico prolongado

Etiología

uLa infección puerperal suele ser polimicrobiana y los gérmenes causantes se encuentran generalmente en el tracto genital bajo o en el tracto gastrointestinal.

El estreptococo del grupo A es uno de los gérmenes mas frecuentes que causa la infección puerperal

Peptostreptococus (45%),

Bacteroides (9%)

Clostridium (3%).

Enterococcus {\4%),

Escherichia coli (9%)

los estreptococos del grupo B (8%) .

Vías de contagio y propagación

tres formas: vía mucosa, vía linfática y vía hemática.

Vía mucosa

•más frecuente de progresión de la infección.

Los gérmenes ascienden a través del cérvix y de la cavidad uterina

Vía linfática

Durante el parto se producen una serie de heridas quirúrgicas que favorecen que los

microorganismos alcancen los vasos linfáticos y que extiendan la infección

al tejido conjuntivo circundante a los órganos genitales.

Vía hemática

La gran vascularización que presenta la zona genital

a final del embarazo favorece el sangrado durante el parto.

Formas Anatomoclínicas

ENDOMETRITIS

•ocurre después del parto

•se inicia en la decidua

puede afectar también al miometrio

•Un factor de riesgo es la persistencia de restos placentarios dentro del útero.

• Es mas frecuente en cesárea

• forma clínica más frecuente de la infección puerperal.

PARAMETRITIS

•Es la infección e inflamación del tejido conjuntivo parametrial

•vía linfática a partir de una endometritis en el posparto.

•puede dar lugar a zonas induradas e incluso a abscesos.

PELVIPERITONITIS

•infección a la pelvis a partir de una endometritis por vía linfática,

• es infrecuentes

se origina por extensión de una salpingitis

SEPSIS

Se produce por el paso de gérmenes del foco infeccioso

a la circulación sanguínea

TROMBOFLEBITIS SÉPTICA

complicación de la infección puerperal que cursa con la trombosis de causa séptica de los vasos pélvicos

que puede extenderse a las extremidades inferiores y es una situación de extrema gravedad.

Manifestaciones Clínicas

•El dolor abdominal; inicialmente se localiza en el hipogastrio y/o en una o ambas fosas ilíacas.

•El síntoma más constante y que define la infección puerperal es la fiebre,

•escalofríos.

•loquios malolientes,

Una temperatura superior a 38 °C en dos ocasiones separadas 6 horas, en los primeros 10 días del posparto, excluyendo el primer día.

•secreción purulenta a través del cérvix

Diagnostico

•Historia clínica obstétrica completa que recopile todos los antecedentes y evolución del embarazo

•Sintomas y signos clinicos detectados en el examen físico

•Estudios de laboratorio

Análisis de sangre

•la presencia de una leucocitosis

•un aumento de los neutrófilos segmentados: son útiles para ver la evolución de la paciente con el tratamiento.

Ecografía

•presencia de líquido en la cavidad uterina (secreción purulenta),

un útero

•subinvolucionado

•presencia de restos ovulares

•abscesos en la pelvis, en el caso de una salpingooforitis o parametritis.

Tomografia computarizada y resonancia magnética

•Permiten detectar abscesos no sólo en la pelvis, sino en todo el abdomen en el caso de una pelviperitonitis.

Prevención

•Profilaxis para mantener las medidas de asepsia durante el trabajo de parto y especialmente en las maniobras que acom­pañan la salida del feto.

•evitar la rotura precoz de las membranas durante el trabajo de parto si no es necesario,

•evitar tactos vaginales muy frecuentes y la monitorización interna si el parto evoluciona de forma correcta.

Tratamiento

Terapia antibiotica

uEl uso de monoterapia antimicrobiana de amplio espectro es tan efectiva como la combinación de betalactamicos y aminoglucosidos, en el caso de terapia empírica inicial

En general es conveniente el ingreso de la paciente ante una sospecha de infección puerperal para realizar reposo e hidratar a la mujer, y también para hacer un control estricto de las constantes, del equilibrio electrolítico y la diuresis

En caso de usar monoterapia como terapia empírica antimicrobiana inicial se recomienda

uEl uso de carbapenemicos

uEl uso de cefalosporinas de tercera o cuarta generación, evaluando el riesgo de inducción de resistencia de betalactamasas

CERVANTES ESPINOSA MÓNICA ALINE

1675392