acne

Acné vulgar

Sinónimos

Acné juvenil, acné común

Definición

Inflamación crónica de la unidad pilosebácea producida por retención del sebo

Las lesiones son comedones, pápulas y pústulas; puede haber abscesos, quistes y cicatrices.

Epidemiología

Afecta a la mayoría de los adolescentes y tiende a desaparecer hacia los 20 a 25 años de edad, aunque muchas veces se prolonga a la edad adulta

Etiopatogenia

* Herencia es autosómica dominante

* Al llegar la pubertad, las hormonas andrógenas (dihidrotestosterona, testosterona) generan agrandamiento de las glándulas sebáceas e incremento de su secreción (adrenarquia); esto, aunado a la hiperqueratosis de la pared y del poro folicular, originan la fisiopatología fundamental: el comedón, compuesto de queratina, sebo, restos celulares y bacterias

* Cutibacterium acnes (C. acnes

* El acné premenstrual, que ocurre en hasta 70% de las jóvenes 2 a 7 días antes del sangrado, se ha relacionado con cambios de la hidratación del epitelio pilosebáceo y con la disminución del efecto antiinflamatorio que proporcionan los estrógenos y la progesterona antes de su descenso.

Clasificación

Según el tipo de lesión predominante, se clasifica en: no inflamatorio (comedónico) e inflamatorio (papulopustuloso), nódulo-quístico y formas especiales: conglobata, queloideo y fulminans

Cc

* Suelen aparecer al inicio de la adolescencia

* Se presentan en cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón

* Al principio hay comedones cerrados (blancos), o abiertos (negros) o grandes (macrocomedones) que se transforman en pápulas y pústulas y nódulos de diferente tamaño

* Si no se manipulan, evolucionan por brotes sin dejar huella; por el contrario, en caso de maltrato o

cuando son profundas, como los quistes y abscesos, pueden dejar cicatrices. La hiperpigmentación posinflamatoria es más común en pieles oscuras, puede tardar meses en desaparecer y a veces es permanente

Acné conglobata

* L​esiones afectan cara y cuello, y están muy extendidas en tronco, donde son más intensas

* Hay comedones dobles (comunicados por debajo de la piel, tunelizados en forma de surcos

Variedad queloidea

*En px con tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides

* Con mayor frecuencia reg submandibular, cervical, esternal y dorsal alta.

Acné fulminans

* Variedad ulcerosa, necrótica y de costras melicérico-sanguíneas

* 50% - fiebre, mialgias y artralgias, pérdida de peso, fiebre, anemia, leucocitosis y aumento

de la sedimentación eritrocítica

Otras formas clínicas

Acné inverso

* Tríada o tétrada de

oclusión folicular: acné conglobata, hidradenitis supurativa perineo-glútea o axilar, celulitis disecante de piel cabelluda (enfermedad de Hoffman) y quiste pilonidal

Síndrome SAPHO (osteomielitis multifocal crónica recurrente)

* Cursa con: sinovitis, acné grave, pustulosis palmoplantar, hiperostosis y osteoartropatía seronegativa.

Síndrome PAPA

* Trastorno muy raro de herencia autosómica dominante, consecuencia de una mutación de la proteína-1 ligada a CD2 (CD2BP1) que cursa con artritis

Síndrome HAIR-AN

*Se considera un subtipo de síndrome de ovario poliquístico con hiperandrogenismo, resistencia a la insulina y acantosis nigricans

Acné neonatorum e infantil.

* 20% de los recién nacidos

* Se relaciona con la glándula suprarrenal fetal desproporcionadamente grande, que produce una mayor cantidad de dehidroepiandrostenediona (DHEA).

* Se observan comedonescerrados, pápulas y pústulas en las mejillas, la frente y la nariz

Acné y anormalidades endocrinas

* Consecuencia de prod excesiva de andrógenos por ovarios poliquísticos (sx de Stein-Leventhal) u otras alteraciones como el sx adrenogenital (hiperplasia suprarrenal congénita, defectos en la 11 o en la 21-hidroxilasa), o de Cushing

Acné excoriado de las jóvenes (acne excorièe des jeunes filles

* Inducido por neurosis y casi exclusivo de mujeres.

* Hay unos cuantos comedones y pápulas que al ser manipulados dejan excoriaciones, costras y cicatrices

Dermatosis acneiformes

* Por inducción externa o por contacto

* Reciben el nombre de los productos relacionados: acné cosmético, acné por pomada, acné por detergente, acné mecánico por fricción sostenida

Rosácea fulminans o pioderma facial

* Mujeres jóvenes con antecedente de rosácea

* Aparición repentina, en la región centrofacial, de eritema, pápulas, pústulas, nódulos, quistes y fístulas; no hay comedones.

Edema sólido facial o enfermedad de Morbihan

* Asociación o complicación del acné o de rosácea

* Tumefacción sólida y persistente de la parte central de la cara

Datos histopatológicos

* Folículos dilatados por una masa córnea, rodeada de un infiltrado inflamatorio supurativo

Tx

* Los objetivos son reducir la producción de sebo, normalizar la queratinización y revertir la hiperproliferación de queratinocitos, disminuir la colonización por P. acnes, y prevenir la formación de comedones, microcomedones y lesiones inflamatorias, y eliminarlos

* No deben manipularse las lesiones

* Terapia tópica es estándar de manejo en el acné leve

* Lavado con agua y jabón dos veces al día, y con la aplicación de lociones desengrasantes a base de licor de Hoffman o acetona con

alcohol, a las que pueden agregarse ácido salicílico, resorcina

o azufre al 1 a 3%.

* Comedolíticos, como peróxido de benzoílo al 2.5, 3, 5 y 10%; ácido retinoico (tretinoína o vitamina A ácida) a

* Retinoides tópicos: Acción directa en comedones, microcomedones y lesiones inflamatorias, dado que reducen la obstrucción folicular e incrementan la absorción de los antibióticos tópicos; se utilizan como monoterapia cuando hay predominio de comedones

* Crema de ácido azelaico al 20% indicada en acné inflamatoria

papulopustulosa y da resultados variables

* Acné moderado e inflamatorio pueden usarse antibióticos tópicos como fosfato de clindamicina al 1%, o eritromicina al 2%. Pueden ser combinados con peróxido de benzoílo, o retinoides tópicos

* En caso de acné resistente a terapia tópica se recomiendan las tetraciclinas por vía oral. Ej. minociclina, doxiciclina, oxitetraciclina

* Antibióticos y antimicrobianos en periodos máximos de 12 semanas

* Antiandrógenos, como el acetato de ciproterona, 2 mg o drospirenona 3 mg, combinados con etinilestradiol para pacientes con alteraciones hormonales demostrada

* Espirinolactona rs ideal en mujeres resistentes al tx convencional y en las que no quieren realizar terapias con anticonceptivos orales

* Isotretinoína en promedio por lo menos durante 4 a 6 meses. Se utiliza en casos de acné conglobata y noduloquístico, cicatrización anormal, seborrea intensa, lesiones en la espalda, recidivas frecuentes, formas que no mejoran con el tratamiento convencional, o ante daño psicológico

* Efectos secundatios: queilitis descamativa, xerosis de narinas, epistaxis, xeroftalmía, conjuntivitis, intolerancia a lentes de contacto, cefalea, dolores articulares y musculares, fatiga, así como incremento de aminotransferasas séricas, triglicéridos y colesterol, y leucopenia

* En algunas lesiones quísticas pueden administrarse glucocorticoides por vía intralesional, y en acné fulminans

* En el acné queloideo no es recomendable el tx qx de las lesiones del tronco

* Terapias con láser y las basadas en luz actúan directamente sobre P. acnes, la glándula sebácea, o el infundíbulo del folículo piloso. Luz visible incluyen luz azul, luz azul-roja, luz blanca fríay diodos emisores de luz

* Terapias con láser se incluyen: colorante pulsado (pul sed dye laser) que parece reducir el tamaño de las glándulas sebáceas y mejora la inflamación; el KTP

Aspectos sociales

* El acné se exacerba por estrés, el cual puede influir sobre la autorregulación adrenocorticotrópica de los procesos inflamatorios de la piel en sus primeras etapas