rosacea

Rosácea

Definición

* Dermatosis crónica

* En la cara se localiza en nariz, mejillas, mentón y

frente

* Se caracteriza por un componente vascular que da lugar a un eritema persistente y accesos de tipo acneiforme

Etiopatogenia

* Se desconoce la causa

* Se ha relacionado con alteraciones de la respuesta inmune inmunitaria, predisposición genética y factores ambientales

* Se ha asociado con factores endocrinos (diabetes), GI, úlcera gástrica o gastritis, enf de Crohn o vasculares (HTA, dislipidemia), psiquiátricos (depresión, ansiedad), neurológicos (migraña y demencia), alimentarios, infecciosos o seborreicos

Cc

* Se localiza en cara, dorso y alas nasales, surcos nasogenianos, mejillas, regiones malares, parte media de la frente y, con menor frecuencia, en mentón, alrededor de la boca o en el cuello.

* Suele ser bilateral

* Se caracteriza por eritema, telangiectasias, piel seborreica, así como pápulas y pústulas pequeñas y superficiales

* La evolución es crónica, con exacerbaciones producidas por aplicación de cosméticos, exposición a la luz solar o al calor, o consumo de bebidas alcohólicas

* Rosácea fulminans / pioderma facial: Forma grave que predomina en mujeres jóvenes, se relaciona con el embarazo y con enf inflamatorias como la enf de Crohn y colitis ulcerosa crónica idiopática

* Manifestaciones oculares: 50% empiezan a los 30 o 40 años de edad; pueden preceder a las lesiones cutáneas (20%), afectan los párpados, la conjuntiva y la córnea; los síntomas son fotofobia, prurito y sensación de cuerpo extraño. Hay blefaritis escamosa, a menudo con chalazión; conjuntivitis difusa; vasos dilatados en arcada en el plexo límbico superficial, y queratitis rosácea que puede ser marginal, acompañarse de infiltrado subepitelial, y ser progresiva. La forma granulomatosa se presenta en regiones periorificiales y en las mejillas. En la rosácea infantil hay eritema permanente, pápulas y pústulas sin comedones, de preferencia en en áreas convexas de la cara que se acompañan de hiperemia oftálmico y queratitis

Datos histopatológicos

* Epidermis, hiperqueratosis, paraqueratosis o atrofia; en la dermis, edema, vasodilatación intensa con infiltrados perivasculares de linfocitos e histiocitos, o formación de granulomas tuberculoides, y presencia de elastosis solar

Tx

* Depende de la presentación clínica

* Lavado diario con agua y jabón, evitarse

cremas oleosas, pomadas con glucocorticoides, exposición a la luz solar, fuentes de calor o frío, bebidas alcohólicas y alimentos picantes, calientes o muy condimentado

* Lociones desengrasantes, protectores solares con factor de protección (FPS) mínimo de 30

* Metronidazol en crema o gel al 0.1 y 0.75%, eritromicina o de sulfacetamida al 10%, esta última con azufre al 5%; champú con disulfuro de selenio al 1%; gel de ácido azelaico al 15%; retinoides; ivermectina crema al 1%

* Vía sistémica se usan: cloroquinas, como hidroxicloroquina, 250 mg/día durante 3 a 4 meses; tetraciclinas, 250 a 750 mg/día, o minociclina, 50 a 100 mg/día, por periodos de 6semanas, metronidazol, eritromicina

* En los ojos se requieren aseo local frec, antisépticos, y uso de lágrimas artificiales, azitromicina 1.5% gotas o ciclosporina local

* Para el rinofima lo mejor es la descorticación quirúrgica total o parcial con escalpelo, electrocirugía o láser