Emesis e Hiperémesis gravídica

Emesis e Hiperémesis gravídica

La náusea y vómito son muy frecuentes en las pacientes embarazadas hasta en un 70% cerca de las 16 sdg y es normal ; sin embargo, un pequeño porcentaje de estas se presenta de manera grave, sin mejoras ante la modificación de dieta y antieméticos.

Emesis

HIPERÉMESIS

La presencia de náuseas y vómitos esporádicos, generalmente matutinos (suelen aparecer a primera hora de la mañana y mejoran a lo largo del día)

y que no alteran el estado general de la paciente ni impiden su correcta alimentación.

FACTORES

DESENCADENANTES

Concentraciones séricas elevadas

Psicosociales, ambientales y biológicos

Gonadotropina Coriónica Humana , Estrógenos , Progesterona , Leptina , Hormona del crecimiento placentario , prolactina , tiroxina y hormonas corticosuprarrenales

Hiperparatiroidismo , embarazo molar , diabetes , Enf. Del tubo digestivo alto , asma , dietas restrictivas , alergias ,parto prematuro ,desprendimiento prematuro de la placenta , preeclampsia ,feto femenino , H, pylori

FISIOPATOLOGÍA

●NO SE CONOCE SU ETIOLOGÍA EXACTA

Se ha relacionado con el aumento de los niveles séricos de hCG , por su cronología en aparición y cuando esta desaparece

●Helicobacter Pylori

Factores psicosociales

CUADRO CLÍNICO

Es leve y transitorio con la evolución del embarazo, puede presentarse en :

•Ingesta de alimentos altos en grasa

•Ingesta de alimentos picantes

•Olores fuertes

•Cantidades grandes de comida

Complicación: HIPERÉMESIS GRAVÍDICA

Manejo

Primera indicación

●Eliminar alimentos que desecadenen el vómito y náusea

●Distribuir la ingesta en comidas frecuentes y poco abundantes

●Consumir alimentos secos y fríos

●Evitar alcohol y tabaco

Antieméticos

•Piridoxina (Vit B6) 10 mg + Doxilamina 10 mg ,cada 8 hrs ,VO

•Metoclopramida 5- 10mg, media hora antes de alimentos , VO

Fenotiazinas (Proclorperazina y clorpromazina

Presencia de náuseas y vómitos persistentes que impiden la ingesta de agua y de alimentos líquidos y sólidos, provocando trastornos del equilibrio hidroelectrolítico

•pérdida de peso con cetosis y cetonuria y, en etapas más avanzadas, trastornos neurológicos, hemorragias retinianas y lesión hepatorrenal.

•Se define como la presencia de más de tres vómitos por día iniciados entre las semanas 4-8 y continuando hasta la semanas 14 -16.

CLASIFICACIÓN PUQE

La cuantificación única de la emesis durante el embarazo (PUQE) es un sistema de puntuación para cuantificar la gravedad de las náuseas y los vómitos

del embarazo (NVP). Basado en la cuantificación de los 3 síntomas físicos de NVP (náuseas, vómitos y arcadas)

DIAGNÓSTICO

CUADRO CLÍNICO

•Vómitos incoercibles a lo largo del día

•Sígnos de hipovolemia: hipotensión ,taquicardia,signo del pliegue , sequedad de mucosas y oliguria.

•Cetosis (aliento cetónico)

•Pérdida de peso

oHemograma (hemoconcentración)

oPruebas de coagulación

oIonograma ( hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia )

oProteínas totales (hipoproteinemia)

oPruebas de función hepática y pancreática

oEquilibrio ácido-base (alcalosis metabólica)

oAnálisis de orina (cetonuria, elevación de la osmolaridad, disminución del volumen urinario y del aclaramiento de creatinina).

Estudios de gabinete :

oElectrocardiograma (alteraciones electrolíticas)

oUltrasonido abdominal completo

oEcosonograma Obstétrico

COMPLICACIONES

Lesión renal aguda

Depresión

Encefalopatía de Wernicke

Perforación diafragmática

Hipoprotrombinemia

Síndrome de Mendelson

Antieméticos

•Piridoxina (Vit B6) 10 mg + Doxilamina 10 mg VO

•Extracto de jengibre 100 mg ,VO

Metoclopramida 5- 10mg (máximo 5 días )

•Ondansentrón

•Tiamina (Encefalopatía de Wernicke) 100 mg

Fracaso de tratamiento

●Ringer Lactato IV o soluciones isotónicas (corrección de hidratación ,cetonemia,déficit de electrolitos y desequilibrio ácido base)

Cervantes Espinosa Mónica Aline

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