Diagnóstico de la menopausia: síntomas y etapas

Presencia de los siguientes síntomas

Vasomotores

Bochornos, sofocos, sudores nocturnos

Genitourinarios

Resequedad vaginal, atrofia vulvovaginal, dispareunia, disuria

Otros

Labilidad emocional, disminución de la líbido, cambios en las mamas

Edad

Menor de 40 años

Mayor de 40 años

Sospechar en insuficiencia ovárica prematura

Sospechar en menopausia

Preguntar por fecha de última menstruación

Esta dentro de los 12 primeros meses después de la última menstruación

2 años después del último periodo menstrual

3-6 años después del último periodo menstrual

Más de 6 años después del último periodo menstrual

Ya presento su último periodo menstrual

Si

No

Ciclos regulares

Ciclos irregulares

Etapa reproductiva

Extensión entre ciclos varia más de 7 días

Hay una variación de más de 60 días entre ciclos

Transición menopáusica temprana -2

Transición menopáusica tardía -1

Menopausia

Postmenopausia temprana +1a o +1b

Postmenopausia temprana +1c

Postmenopausia tardía +2

Se puede hacer valoración de laboratorio

FSH

No siempre es necesario

Hormona antimmulleriana

índice de maduración

Estradiol

pH Vaginal

14-24 mU / mL

> 30-40 mU/ mL

Transición a la menopausia

Menopausia

<20 pg / mL

Menopausia

Mientras más bajos sean los niveles se asocia con un proceso de menopausia y postmenopausia, ya que su valor se relaciona con el numero de folículos ováricos

En un ambiente de estrógeno dominante, las células superficiales son más comunes que las células basales y parabasales.

La etapa posmenopáusica tiene predominio de células parabasales

> 4.5

Menopausia o perimenopausia

Valorar salud ósea

Preguntar por factores de riesgo como antecedentes de osteoporosis, fracturas previas, peso menor de 57 kg, tratamiento con heparina, edad mayor de 65 años, tratamiento con glucocorticoides, fumador, hiperparatiroidismo primario, consumo excesivo de alcohol, bajo consumo de calcio

Realizar una densitometría mineral ósea de cadera, columna lumbar y cuello del fémur.

Puntaje T

Entre +2.5 y −1.0

Entre −1.0 y −2.5

-2.5 o menor

Densidad mineral ósea normal

Osteopenia

Osteoporosis

Si se asocia con una fractura de fragilidad se cataloga como osteoporosis avanzada

Hay diagnóstico confirmado

MANEJO DE LOS SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA

Edad de la paciente

Menor de 60 años

Mayor de 60 años

Complementar con el algoritmo FRAX

Han pasado 10 años desde su último periodo menstrual

Si

No

Considerar terapia hormonal

NO considerar terapia hormona, por sus posibles riesgos

No considerar terapia hormonal

Valorar contraindicaciones de terapia estrogénica

Síntomas vasomotores

Opciones hormonales

Estrógenos solos orales o transdérmicos

Si tiene contraindicaciones a los estrógenos

Progestágenos solos

Si conserva el útero para evitar hiperplasia endometrial

Estrógenos combinados con progestágenos

Si la paciente con útero prefiere evitar el sangrado, riesgos de cáncer de seno y de hiperplasia endometrial

Bazedoxifeno solo o en combinación con estrógeno equino conjugado

Hormonas bioidénticas pero no hay datos de su eficacia

Opciones no hormonales

Que actúan sobre el sistema nervioso central

Síntomas vasomotores

Paroxetina, Escitalopram, venlafaxina, gabapentina, clonidina, todos en dosis bajas

Si la paciente sufre de depresión se usará la dosis estándar

Formulaciones de venta libre

Formulaciones herbarias de soya, trébol rojo o cohosh negro

Terapia con fitoestrógenos

Tratamiento no farmacológico

Ejercicio aeróbico, ventiladores, reducción de ropa de cama, Yoga, entrenar la respiración, acupuntura, hipnosis, etc.

Síntomas genitourinarios

Opciones no hormonales

Tratamiento no farmacológico

Ver en la sección de síntomas genitourinarios en las que no se puede considerar la terapia hormonal (a la izquierda)

Opciones hormonales

Síntomas genitourinarios

Opciones no hormonales

Lubricantes vaginales de venta libre a base de agua o silicona para la actividad sexual y el uso regular de humectantes vaginales de acción prolongada.

Tratamiento no farmacológico

Dilatadores graduados, fisioterapia, ejercicios de kegel

Terapia con láser de dióxido de carbono (CO2) o de itrio-aluminio-granate (YAG)

Se puede usar cuando además del síndrome genitourinario de la menopausia hay incontinencia urinaria de esfuerzo

Estrógenos en crema, anillo vaginal

Tabletas de Dehidroepiandrosterona o prasterona

Ospemifeno

Sobre todo en combinación con los no hormonales cuando hay dispareunia

Sobretodo para mujeres con vaginitis atrófica y síntomas vasomotores concurrentes

MANEJO DE OSTEOPOROSIS

Edad de la paciente

Menores de 60 años sin que hayan transcurrido 10 años desde su última menstruación

Estrógenos orales o bazedoxifeno

Si no tiene antecedentes de tromboembolismo venoso dar raloxifeno

Mayores de 60 años o que hayan transcurrido 10 años desde su última menstruación

No usar terapia hormonal estrogénica

Tratamiento en base del estado de salud ósea

Prevenir o cuando hay déficit (osteopenia)

Bifosfonatos

Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos como raloxifeno

Tratar osteoporosis

Denosumab

Bifosfonatos

Calcitonina

Tratamiento en pacientes con alto riesgo de fractura

Agonistas de los receptores de la PTH

Inhibidor de la esclerostina

Tratamiento no farmacológico

Opciones

Oral (semanal)

Alendronato

Oral (mensual)

Intravenosa

Oral (Diaria, semanal o mensual ​​​​)

Risedronato

Ibandronato

Zoledronato

Ver en opciones de bifosfonatos a la derecha de este algoritmo

Cuando se suspenda dar un bifosfonato

Usar como complemento de otros tratamientos para la osteoporosis en mujeres con fracturas dolorosas y sintomáticas

Después usar denosumab o bifosfonatos para preservar la densidad mineral ósea y no usarlos por más de 2 años

Dar máximo por 1 año y valorar otro tratamiento

Suplemento de calcio

Edad de la paciente

>51 años

>31 <50 años

Suplemento de 1000 mg al día.

Suplemento de 1200 mg al día.

Otros

Suplemento de vitamina D

Postmenopausia

600 UI (15 mcg / día) diarias

Para las personas con alto riesgo de osteoporosis o mayores de setenta años

800 UI (20 mcg / día) diarias

Dieta equilibrada con 20 g al día de proteínas y un adecuado consumo de calcio (chochos, leche, quinoa)

Ejercicio regular aeróbico y entrenamiento de resistencia

Prevenciones físicas como barandas, pisos antideslizantes y protecciones

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE MENOPAUSIA

AUTOR: Victor Arias Saá

REFERENCIAS:

-Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Lisa M. Halvorson, Cherine A. Hamid, Marlene M. Corton, Joseph I. Schaffer

(2020). Williams. Ginecología. McGraw Hill EducaƟon: México.

-DynaMed. (2021). Menopause. Recuperado de: https://dynamed.puce.elogim.com/condition/menopause

-FLASOG. (2016). Climaterio y menopausia. Recuperado de:

https://www.flasog.org/static/libros/.Libro-Climaterio-y-Menopausia-FLASOG.pdf

-Aragón, S. y Benedí, J. (2009). Terapia hormonal de reemplazo. Enfoque en la menopausia.

Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-

terapia-hormonal-reemplazo-enfoque-menopausia-13134176