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Fernando Reyes Spanish

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Torsión testicular
Definición
Es la más dramática y potencialmente seria de los procesos que afectan el contenido escrotal porque puede resultar en la perdida testicular.
Es el resultado de un giro en el cordón espermático, lo que lleva al compromiso vascular e infarto subsecuente.
Epidemiología
Se presentan dos picos, en el periodo neonatal y en la adolescencia, entre los 13 y 16 años de edad.
CLa
Clasificación
Se clasifica como intravaginal o extravaginal.
Intravaginal: es una alteración en la fijación del testículo, llamada en badajo de campana, predisponiendo a la torsión.
Extravaginal: Evento perinatal que ocurre Cuando el cordón espermático se gira proximal a la túnica vaginalis. Durante el descenso testicular la túnica vaginalis no está fija firmemente al escroto, permitiendo así el giro del testículo.
Fisiopatología
La torsión intravaginal resulta de una fijación inadecuada del testículo a la túnica vaginal a traves del governaculum testis.
La anomalía asociada más común a la torsión testicular es conocida como deformidad en “badajo de campana”.
La cual puede ser unilateral o bilateral.
En casos en que la fijación es insuficiente o ausente en algunos casos, el testículo se tuerce en el cordón espermático, lo que produce compresión venosa, edema testicular e isquemia causada por la oclusión arterial subsecuente.
Manifestaciones clinicas
Se caracteriza por dolor abrupto severo testicular o escrotal, por lo general menor de 12 horas de duración.
Puede ser intermitente en casos de destorsión –torsión.
En un 90% se asocia a náuseas y vómito, puede irradiarse al abdomen inferior.
Es característico que este dolor los despierte a media noche o en las mañanas y raramente se asocia a dolor previo similar.
Exploración testicular
El escroto esta edematoso, indurado y eritematoso, el testículo afectado normalmente esta hinchado y ligeramente elevado respecto al contralateral por la torsión del cordón.
Es común encontrarlo horizontalizado.
La presencia de hidrocele es común.
El reflejo cremasterico está ausente en casi todos los casos de torsión, pero puede también estar ausente en niños menores de 6 meses sin torsión.
El signo de Prehn no se presenta en todos los casos.
Diagnostico
El diagnóstico es clínico.
Ultrasonido doppler color: Utilizado en pacientes con hallazgos clínicos incompletos y además que la realización del mismo no retrase más el tratamiento quirúrgico.
Observamos disminución en la perfusión testicular o rotación del cordón espermático.
El gamagrama testicular tiene una sensibilidad y especificidad del 100 y 07% respectivamente sin embargo su realización tarda muchas horas y retrasa el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico debe realizarse de inmediato.
Lo cual consiste en destorsión y fijación de ambos testículos al escroto.
La orquiectomia se realiza en casos en los que se trata de un testículo no viable. La viabilidad testicular depende de la duración y el grado de torsión.
La destorsión manual se reserva a casos en los que la torsión mediante ultrasonido y el Tx quirúrgico no es posible realizarlo de forma urgente
Ultrasonido doppler de testículo izquierdo sin evidencia de flujo y ausencia de saturación de las estructuras vasculares.
Torsión ovárica
Definición
Fisiopatología
Ocurre cuando el ovario y todo su pedículo vascular se tuercen en relación con su ligamento suspensorio.
Si la torsión no se resuelve, la oclusión vascular produce el infarto y necrosis de las estrcuturas anexiales.
Epidemiología
Es una entidad rara, pero corresponde a la quinta urgencia ginecológica más frecuente, incidencia de 3%.
Suele afectar más el lado derecho, bajo la premisa de que el colon es quien ocupa la cavidad del lado izquierdo.
En un inicio, la torsión compromete las circulaciones venosa y linfática, ocasionando edema y aumento de volumen.
Si esto no se corrige, la circulación arterial se ve comprometida, lo que condiciona isquemia e infartos hemorrágicos; hasta en 90% de los casos una masa anexial es la causa subyacente de la torsión.
Diagnostico
La torsión ovárica puede imitar cualquier proceso intraabdominal agudo, de ahí la necesidad de un estudio de imagen para corroborar el diagnóstico.
Manifestaciones clinicas
Un quiste o masa del ovario aumenta la probabilidad de que éste se tuerza en su mesenterio hasta producir un estrangulamiento. El dolor pélvico repentino se acompaña de vómito y sensibilidad sobre la masa ovárica.
Debido a la localización abdominal del ovario y del largo ligamento útero-ovárico, los anexos de las niñas prepuberales se encuentran en mayor riesgo de torsión, con una incidencia de 3%
El diagnóstico se complica a causa de su vaga presentación clínica.
Los únicos síntomas consistentes son dolor abdominal y agrandamiento del ovario del mismo lado
Diagnostico por imagen
En las urgencias ginecoobstétricas, el USG lleva el principal papel de todos los métodos diagnósticos disponibles.
Un ultrasonido en escala de grises muestra aumento de tamaño del anexo involucrado, líquido libre y folículos en la periferia del ovario; también puede haber engrosamiento de la pared del quiste, en caso de existir éste.
En el USG Doppler destaca la identificación del signo del remolino o espiral, que no es más que la visualización del pedículo torcido y su hallazgo es patognomónico.
Otros hallazgos: TC y la RM es la aparición de ascitis, desviación del útero hacia el lado de la torsión, ingurgitación de los vasos y el engrosamiento de la trompa de Falopio.
Signo del remolino que demuestra flujo venoso sin Doppler a color
Signo del remolino que demuestra flujo venoso al Doppler color
Tratamiento
En cualquier grupo de edad es la resección del ovario y trompa de Falopio isquémicos sustentado en la sospecha de que la torsión puede estar ocasionada por una lesión maligna, por el riesgo de tromboembolismo al únicamente destorcer las venas ováricas y por asumir que un anexo con apariencia necrótica y hemorrágica se ha dañado de manera irreversible.
La otra alternativa, cuya práctica resulta controversial, es la destorsión del ovario.
íleo adinamico /íleo paralitico
Fundamentos del diagnóstico
Definición
Alteración grave del tránsito intestinal por disminución de la peristalsis en ausencia de obstrucción mecánica.
Etiología: Ocurre más comúnmente después de la cirugía, pero también en la peritonitis, infección intraabdominal o inflamación (p. ej., pancreatitis), enfermedad crítica, alteraciones electrolíticas, uso de narcóticos, fármacos anticolinérgicos, neumonía y uremia.
Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal progresivo, anorexia, vómito y obstipación.
Diagnóstico diferencial
Estudios de ímagen
Las imágenes radiográficas muestran distensión gastrointestinal difusa, sin punto obvio de transición y aire en el recto; considérese la tomografía si las radiografías no son claras.
Obstrucción mecánica debida a cualquier causa.
Víscera perforada; absceso intraabdominal.
Seudoobstrucción colónica (síndrome de Ogilvie).
Tratamiento
Puede no haber resolución en 7 a 10 días.
Restricción de ingesta oral (incluyendo medicamentos orales); succión nasogástrica en pacientes con vómitos prolongados o distensión gástrica.
Minimizar narcóticos y anticolinérgicos; fármacos procinéticos (metoclopramida, eritromicina) si no hay evidencia de obstrucción.
La deambulación temprana y la goma de mascar pueden acortar el curso.
Cuidado con los trastornos electrolíticos (p. ej., hipopotasemia) y deshidratación); considérese la nutrición parenteral.
Radiografías seriadas de abdomen para medir la distensión intestinal (el riesgo de perforación cecal incrementa significativamente cuando es >11 cm).
La intervención quirúrgica está indicada si hay evidencia de obstrucción, perforación o isquemia intestinal.
En un íleo debe mirarse con cuidado la radiografía de tórax; una neumonía de lóbulo inferior puede ser la causa.
Imagen radiológica de oclusión de intestino delgado.
Rojas, Germán Troconis Trens, Jesús B. Introducción a la Pediatría . Disponible en: VitalSource Bookshelf, (9ª Edición). Méndez Editores SA de CV, [2020].