CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS

CEFALEA TENSIONAL

CEFALEA EN RACIMOS

MIGRAÑA

CLINICA

Desencadenados por estrés, fatiga, exceso o falta de sueño. Son cefaleas no asociadas a nausea ni vomito, bilaterales, no pulsatil [en banda o casco], intensidad leve a moderada y que no empeora con la actividad

CLINICA

Desencadenados por falta de sueño, consumo de queso, vino tinto, luces intensas, estres, ejercicio. Son cefaleas que duran de 4-7 hrs, unilaterales, pulsatiles, de intensidad moderada a severa, que aumenta con la actividad y estimulos. Se acompaña de nausea, vómitos , fotofobia y fonofobia.

CLINICA

Aparece a la misma hora, 90 min posteriores a que el paciente inicia a dormir, en periodos de reposo o en siestas. Es una cefalea unilateral, con dolor facial severo [retro-ocular, sien, frente, etc]. que dura de minutos a 1h y termina abruptamente- Se acompaña de ptosis, miosis, rinorrea, edema palpebral y epifora ipsilaterales. El paciente suele quedarse agitado e inquieto.

Episodica infrecuente: <12 dias/año

Episodica frecuente: 12-18 dias/año

Cronica >180 dias/año

TERAPIA AGUDA

Para CTT episódica infrecuente o frecuente

Analgesicos: paracetamol, ibuprofeno o naproxeno

CLASIFICACIÓN

Con Aura: Sintomas visuales, sensorios y/o del lenguaje, de no mas de 1h de duración previos al episodio.

Sin aura: episodios clasicos

Cronico: >15 ataques/mes x 3 meses

TRATAMIENTO

inhalación del 100% de oxígeno:,a través del vasito de O2 , durante 15 minutos (7 litros/minuto). [70% de pct sienten mejoría a los 10 min]

Sumatripan:

Triptan 6 mg SC [max 2 veces al dia, no en comprimidos]

aerosol nasal: en ataques largos [>45 min]

Efectos secundarios: hormigueo en cuello, manos o hombros, sensación de opresión en el pecho.

Contraindicado: Angor pectoris, antecedente de infarto miocárdico, HTA no tratada.

TRATAMIENTO PREVENTIVO

En CTT crónica se recomienda el uso de:

Antidepresivo tricíclicos: Amitriptilina

Inhibidores de recaptadores de serotonina

Triptanos, opioides, y relajantes musculares no han demostrado utilidad

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

Control de estrés

Regular el sueño

Mejorar la actividad física regular

Terapia cognitivo conductual

Acupuntura [faltan estudios]

MANEJO DE MIGRAÑA EPISÓDICA [<15 episodio al mes]

No farmacológica: evitar gatillantes [manejo de estrés, horas de sueño y comidas]

Apoyo psicológico: terapia cognitivo conductual

Ejercicio físico regular

Tecnicas miofeedback

Acupuntura

MANEJO FARMACOLÓGICA

ANALGESIA

Farmacos Analgesicos

AINES : no específicos para migraña

[Paracetamol 1gr, Ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco

Ergotaminas y Triptanes [Específicos]

Ergotamina: cuidado con la cefalea por abuso. Evitar en HTA severa, cardiopatías, embarazo y lactancia [vasoconstrictor]

NÁUSEAS Y VÓMITOS

Procinéticos: metoclopramida

Cuando: existen > 4 crisis al mes o cada crisis presenta severidad o duración importante, con difícil manejo analgesico.​​​

RECOMENDACIONES

Uso por 3 meses mínimo

Dosis iniciales deben ser bajas, y aumentar progresivamente

Esperar entre uno a dos meses para evaluar efectividad

​FÁRMACOS

PRIMERA LINEA

Antidepresivos tricíclicos [Amitriptilina]

Bloqueadores de canales de calcio [Fluorazina]

b-Bloqueador: [Propranolol, metoprolol]

Anticonvulsionante [Topiramato o Ácido valproico]

SEGUNDA LÍNEA

Gabapentina, Venlafaxina, Candesartán, Lisinopril, Riboflavina [vitamina B6], Mg Oral

TRATAMIENTO PREVENTIVO

Objetivo: disminuir la frecuencia de los ataques o su desaparición total

Deben administrarse en el momento del episodio y disminuir gradualmente al final del mismo

-Verapamil, Methylsergida, Litio, Prednisona

KATHERINE NICOLE PUPIALES QUINATOA

PARALELO 2

IDIS HOSPITALARIO

HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA

ataques breves de dolor intenso unilateral, acompañados de signos y

síntomas oculares faciales.

localiza: rama oftálmica del nervio trigémino

Tipo: penetrante, desgarrador o taladrante

Duración: 10 a 30 min

frecuencia: 1 a 40 ataques, media de 11-14 ataques/día. Los ataques se

distribuyen uniformemente durante el día y la noche.

la mayoría de ataques son espontáneos

Desencadenantes: 10% movimientos rotatorios cervicales y 7 % alcohol.

2 patrones temporales: crónico 80% y episódico 20%.

TRATAMIENTO

indometacina es el único tratamiento eficaz

dosis media: 100 mg

rango de eficacia que va entre 23-300 mg.

En pacientes que no toleran la indometacina,

inhibidores selectivos de la Cox-2 (ciclooxigenasa): celefecoxib

Uso prolongado: riesgo de infartos de miocardio y de enfermedad cerebrovascular.

TRIGEMINO AUTONOMICAS

BIBLIOGRAFIA

- International Headache society [2013]. iii Edición de la clasificación de las cefaleas].