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Intoxicación por medicamentos y substancias corrosivas

Se define como: cualquier exposición, ya sea por ingestión, tacto o inhalación, a una o varias sustancias que pueden ocasionar una lesión en el organismo.

¿Qué es?

Prevención primaria

-Evitar la automedicación.

-Dosificación adecuada en niños.

-Identificar manifestaciones psicopatológicas en adolescentes principalmente depresivas.

-Sospecha de consumo

temprano de alcohol y drogas.

-Evitar sustancias

Epidemiología

La mayoría de las intoxicaciones infantiles se producen por: ingestas accidentales (70-80%), error de dosificación (10%) o de forma voluntaria en un intento autolítico (9,8%).

-Intoxicaciones accidentales: Ocurren en niños de 1-5 años de edad (máxima incidencia entre los 2 y los 3 años). El afán investigador de los niños de esta edad, junto con la ausencia de sensación de peligro, les hace más proclives a investigar y probar lo que encuentren.

-Errores de dosificación: Ocurren en niños pequeños por error del adulto que le administra el fármaco. Están implicados los medicamentos habituales en la infancia.

-Intoxicaciones voluntarias: Son menos frecuentes, pero más graves que las accidentales. Se producen en adolescentes (mayores de 12 años), sobre todo mujeres. Habitualmente, están implicados varios productos: psicotropos, alcohol, drogas de abuso o paracetamol

Abordaje diagnóstico

Cuando hay antecedentes de exposición: Verificar las manifestaciones clínicas correlaciones con el toxico y tomar decisiones inmediatas sobre el tratamiento adecuado.

Tratamiento inicial

La evaluación inicial se puede hacer en pocos segundos, según entra en el consultorio, con el triángulo de evaluación pediátrica (apariencia, respiración, color) y siguiendo el ABCDE para hacer un diagnóstico del estado fisiopatológico del paciente (estable, dificultad/fallo respiratorio, shock, disfunción del sistema nervioso central, fallo/parada cardiopulmonar) y comenzar con las medidas de estabilización si es preciso.

Efectos adversos

-Confusión

-Midriasis

-Somnolencia o hiperactividad

-Bradicardia o taquicardia.

-Bradipnea o taquipnea.

-Movimientos

descoordinados a dificultad para caminar.

-Dificultad para orinar.

-Pérdida del control de esfínteres

-Aliento con olor a químicos.

-Dolor en el pecho.

Uso de carbón activado

El carbón activado es la terapia de elección de la mayoría de las intoxicaciones infantiles que requieren tratamiento. Es efectivo, sobre todo, durante la primera hora tras la ingestión, por lo que es importante que lo tengan en todos los centros de salud, el nivel asistencial más cercano para la familia. Algunos pacientes se pueden beneficiar del tratamiento aunque haya pasado más de 1 hora (fármacos de liberación lenta o que lentifican el vaciamiento gástrico: aspirina, anticolinérgicos, narcóticos, antidepresivos tricíclicos).

Irrigación intestinal total

Consiste en instilar grandes volúmenes (2 litros/hora) de líquidos a través del píloro con la finalidad de hacer un lavado completo del tubo digestivo. Para ello hoy en día se utilizan soluciones electrolíticas con polietilenglicol.

Medidas de eliminación

-Técnica de eliminación corpórea son: Dosis múltiples de carbón

activado, Diuresis forzada, Alcalinización, Acidificación de la orina.

-Técnica de eliminación extracorpórea: Diálisis peritoneal, Hemodiálisis, Hemofiltracion, Hemoperfusion, Plasmaferesis, Extranguineo-transfusion

Tratamiento específico

-Antídotos: Agente químico que tiene la capacidad de combinarse con el toxico, para originar un nuevo compuesto reactivo y fácilmente

eliminable

-Antagonistas: Sustancia que compite con los sitios receptores específicos de cada toxico

-Faboterápicos: Molecula de origen animal, sintético o recombinante, que neutraliza toxinas bacterianas y componentes tóxicos del veneno de una o más especies animales

ponzoñosos.

Disposición del paciente

Debe tomarse en cuenta para decidir hospitalizarse e iniciar tratamientos en el paciente pediátrico la naturaleza y

cantidad de la sustancia o xenobiótico ingerido, así como el tiempo en que los síntomas se presentaran, de

acuerdo a su toxicocinética y

toxicodinámica.

Prevención de las intoxicaciones agudas

La educación a la población, a través de medidas como evitar la automedicación, hacer hincapié en la dosificación adecuada para niños; estar alerta ante manifestaciones adolescentes, principalmente depresivas, o sospecha de consumo temprano de alcohol o drogas, evitar tener sustancias tóxicas en las viviendas y prevenir su ingestión (que no estén al alcance de niños y adolescentes), así como una supervisión estrecha en los niños son medidas indicadas para la prevención de intoxicaciones accidentales