Untitled

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

Son procesos patológicos producto de las interacciones específicas de Ag con Ac o linfocitos sensibilizados.

Hipersensibilidad: excesiva o inadecuada respuesta inmune contra Ag ambientales no patógenos. Causan inflamación tisular y malfuncionamiento orgánico

CLASIFICACICÓN SEGÚN GELL Y COOMBS

Hipersensibilidad Tipo I

Características

Reacción de hipersensibilidad inmediata (15 minutos)

Entrada del Ag por piel, mucosas respiratorias, o tracto gastrointestinal

Los Ag se combinan con Inmunoglobulinas (Ig)

Son fijados por su extremo Fc (Fracción cristalizable) a receptores de la membrana de mastocitos y basófilos de sangre periférica

Manifestaciones clínicas

Afectan a un órgano en particular

Incluyen otras enfermedades como

Rinitis alérgica

Conjuntivitis alérgica

Asma alérgico

Alteraciones cutáneas: urticaria, angioedema, dermatitis atópica

Alergia física (frío, luz solar, calor, traumatismo leve)

Alergia a alimentos

Alergia a fármacos: comúnmente a penicilina, AINES, aspirina, sulfas, y otros antibióticos beta lactámicos

Alergia a picaduras de insectos

Alergia al látex: produce urticaria de contacto directo o por inhalación de partículas de látex. También puede manifestarse como alergia alimentaria por reacción cruzada con frutas

Anafilaxia

Pruebas de diagnóstico

Prueba del pinchazo

se deposita una gota de antígeno

Resultados de 15 o 30 min

Positiva cuando la pápula es >3 mm con halo de hiperemia.

Se usa controles intrínsecos

Prueba Prick modificado (Método de Pepys)

Se coloca una gota del extracto en la piel y con una aguja hipodérmica fina se atraviesa la gota en la epidermis en un ángulo de 45º con el bisel hacia arriba Se levanta suavemente la punta de la aguja para elevar la epidermis sin sangre.

Prueba intradérmica

Se inocula una dilución de un extracto estéril para provocar una ampolla de 1 o 2 mm

Es más sensible que el prick o la puntura pero es más dolorosa

Se han reportado falsos positivos

Prueba prick by prick

Consiste en punzar un alimento con una lanceta y luego realizar un prick en la piel.

Tiene alta sensibilidad, pero efectos adversos graves y anafilaxia en pacientes hipersensibilizados

Prueba de radioalergenoabsorción (RAST)

Detecta Ig E sérica Ag- específica cuando no es posible efectuar pruebas cutáneas

Prueba de liberación de histamina por los leucocitos

In vitro: detecta Ig e Ag- específica sobre basófilos sensibilizados. Mide liberación de histamina inducida por el Ag.

Pruebas de provocación

“Gold estándar” del diagnóstico en reaccciones alérgicas a alimentos y medicamentos

Administra por vía oral el producto sospechoso a dosis crecientes y se observa si hay reacción alérgica

Hipersensibilidad Tipo II

Interacción de Ac IgG e IgM preformados con Ag en la superficie celular y otros componentes tisulares

Mecanismos de lesión mediada por Ac

Citotoxicidad dependiente de Ac

Exige la cooperación de leucocitos

Se unen para la Fc de la IgG fijadas en célula diana. Producen lisis celular sin fagocitosis.

Reacciones dependientes del complemento

Puede producir lisis directa cuando el Ac IgM o G reacciona con el Ag

O las células se hacen sensibles a ser fagocitadas por la fijación del Ac o del fragmento C3

Reacción de hipersensibilidad antirreceptor

Ac contra receptores de la superficie celular pudiendo alterar o modificar su función

Manifestaciones clínicas

Implicado en enfermedades autoinmunitarias

Reacciones transfusionales Enfermedad hemolítica del recién nacido

Anemias hemolítica

Púrpura trombocitopénica inducida por Ac

Leucopenia

Pénfigo

Penfigoide

Anemia perniciosa

Trombocitopenia neonatal

Rechazo del injerto agudo temprano de un riñón transplantado

Síndrome de Goodpasture Hipersensibilidad a fármacos (penicilina)

Miastenia grave

Enfermedad de Graves

Enfermedad de Raynauld

Diabetes

Tombocitopenia inducida por medicamentos

Pruebas de diagnóstico

Prueba de Coombs directa

Detecta Ac y el complemento sobre los hematíes

Cualitativa de aglutinación

Prueba indirecta de antiglobulina

Detecta Ac circulante contra Ag de hematíes

Se utiliza suero del paciente

Microscopía fluorescente

Prueba directa: presencia de Ig

Prueba indirecta: presencia Ac

Pruebas antirreceptor: detecta Ac contra receptores

Hipersensibilidad Tipo III

Producidas por la existencia de inmunocomplejos (IC) circulantes Ag- Ac. Al depositarse en tejidos se activa la fagocitos y daño tisular

Características

Manifestaciones clínicas

Los IC serán patógenos de acuerdo a sus características físico- químicas.

Dependerá de la carga (+ o -), la valencia y afinidad del Ag, avidez del Ac y diversos factores hemodinámicos,

Los IC activan al complemento poniendo en marcha una secuencia de reacciones

Se forma edema con hemorragia y a veces ulceración

Con enfermedades como

Enfermedad del suero

Vasculitis cutánea

Eritema nodoso

Lupus eritematoso sistémico

Artritis reumatoidea

Poliarteritis

Crioglobulinemia

Neumonitis por hipersensibilidad

Aspergilosis broncopulmonar

Glomerulonefritis aguda

Glomerulonefritis membranoproliferativa crónica

Enfermedad renal asociada

Pruebas de diagnóstico

Pruebe de unión al Ciq

Prueba con células Raji

Hipersensibilidad Tipo IV

Hipersensibilidad celular causadas por linfocitos T sensibilizados al entrar en contacto con el Ag específico. Produce lesión inmunológica por efecto tóxico directo o por liberación de linfocinas.

Características

Son imprescindibles las células T

Las células T se observan en la misma lesión

Es imposible la sensibilización en individuos con aplasia tímica

Las sensibilizaciones previas se bloquean mediante tratamiento con suero antilinfocítico

Manifestaciones clínicas

Fundamental frente a diversos patógenos intracelulares, virus, hongos, protozoos y parásitos

Puede producir daño hístico que originan estas enfermedades

Dermatitis por contacto

Neumonitis por hipersensibilidad

Rechazo de un aloinjerto Granulomas por organismos intracelulares

Encefalomielitis post vacunación antirrábica

Algunas enfermedades autoinmunes (Tiroiditis, esclerosis múltiple, enfermedad inflamatoria intestinal)

Hipersensibilidad medicamentosa

Pruebas de diagnóstico

Métodos epicutáneos

Se utilizan los supuestos alergenos sobre la piel del paciente por 48 horas

Métodos intracutáneos

Se reevalúa a las 72- 96 horas

La respuesta es positiva si aparece una reacción eccematosa

Prototipo: reacción de tuberculina

Método: la reacción de Mantoux

La reacción comienza en horas y alcanza su máximo a las 48 horas

Se realiza medición de la pápula y no el eritema