2. Vías del dolor

VÍAS DEL DOLOR

VÍA RÁPIDA

VÍA LENTA

Agudo: Estímulos dolorosos mecánicos o térmicos

Crónico o lento. Estímulos químicos, mecánicos y térmicos persistentes

Fibras A delta --> Glutamato

Fibras C --> Sustancia P

Velocidad e 6-30 m/s

Velocidad 0.5-2 m/s

Llegan a la médula espinal

Las fibras del dolor terminan en aquellas neuronas de proyección situada en las astas dorsales.

Vías para el dolor en médula y tronco encefálico

Dolor rápido: Fascículo neoespinotalámico

Dolor crónico/lento: Vía paleoespinotalámico

Las neuronas de segundo orden se excitan dando origen así a fibras largas que se intercambian de lado de la médula por medio de la comisura anterior

Una vez en el lado opuesto dirigen su trayectoria hacia superior para llegar al encéfalo por columnas anterolaterales

Aquí terminan en el complejo ventrobasal alado de la estructura que está encargada de la sensibilidad táctil (fascículo dorsal-lemnisco)

Estas señales se transmiten hacia zonas basales del cerebro (corteza somatosensitiva)

Las fibras nerviosas para el dolor tipo A delta segregan en la médula espinal al Glutamato

Transmisión de dolor de fibras periféricas tipo C. Estas fibras terminan en la médula espinal (entre lámina II - III de las astas dorsales). En estas astas dorsales, atraviesan varios axones antes de ingresar a la lámina V

De igual manera, estas fibras cruzan hacia el lado opuesto por medio de la comisura anterior para ascender hasta el encéfalo

Se liberan sustancias como glutamato y sustancia P principalmente.

Glutamato: actúa de inmediato y dura poco

Sustancia P: liberación lenta y acumulación larga

1. Núcleos de la formación reticular del bulbo raquídeo, protuberancia y mesencéfalo

2. Mesencéfalo (región de colículos sup-inf)

3. Zona gris periacueductal

DOLOR

TRANSDUCCIÓN

TRANSMISIÓN

MODULACIÓN

RECEPTORES OPIODES

Nociceptores: Los nociceptores son receptores sensoriales que responden a estímulos que lesionan los tejidos o que podrían hacerlo, y están situados al final del axón de una neurona sensorial.

Reciben y transforman los estímulos locales en potenciales de acción que se transmiten por medio de fibras aferentes

Proceso por el cual el estímulo nociceptivo es convertido en señal eléctrica en los nociceptores

MOP / Receptores mu

DOP / Receptor delta

KOP / Receptor kappa

Área Periacueductal, tálamo, sustancia gris periventricular

​​Médula espinal y corteza

Sistema límbico, hipotálamo y área gris periacueductal

CLASIFICACIÓN DE OPIODES

Agonistas Puros

Agonistas Parciales

Agonistas Antagonistas

Antagonistas

Opioides Atípicos

Afinidad con receptores mu y con la actividad intrínseca

Fentanilo, Metadona, Morfina, Meperidina

Baja actividad intrínseca. Pueden ser antagonistas cuando haya agonistas puros

Buprenorfinal

Activa 1 receptor

Pentazoina y Nalbufina

Afinidad por los receptores, bloquean a los receptores opiodes e inhiben la union de los agonistas

Naloxona

Actúan los receptores opioides y sobre el sist. monoaminérgico

Tramadol y tapentadol

Es el proceso por el cual la señal nociceptiva en el asta dorsal de la medula puede ser inhibida y modificada para los centros superiores del dolor.

La activación del sistema neural descendente da lugar a la liberación de b endorfinas, encefalinas, dinorfinas; que alivian el dolor

Analgesia Endógena

1. Núcleos periventriculares

2. Acueducto de silvio

Liberación de endorfinas, dinorfina y encefálina

Los opiodes endógenos y exógenos dan lugar a un bloqueo indirecto de los canales de calcio y apertura de los canales de potasio, con hiperpolarización celular e inhibición de la liberación de mediadores del dolor.

Referencias Bibliográficas

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Longo, DL., Kasper, DL., Jameson, J., Fauci, AS., Hauser, SL., Loscalzo, J. (2017). Harrison: Principios de medicina interna. Capitulo 18. Dolor: Fisiopoatología y tratamiento Pág. 87-106. Recuperado el 15 de noviembre de 2021.

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Fisiopatología

Tipos de Dolor

Duración

Crónico

Más de seis meses, no tiene función y es permanente.

Agudo

Corta duración (<6m), el dolor intenso, pulsante y eléctrico, no en tejidos profundos.

Localización

Referido: Cerca al origen.

Irradiado: Dolor que se extiende hacia otra región

Etiología

Somático: Localizado por lesión superficial (piel)

Visceral: Localización difusa por lesión interna

Intensidad

Escala EVA

Leve 1-3

Moderado 4-5

Severo 6-10

Nominal

no dolor - leve - moderado - severo - muy severo - máximo dolor

Patogenico

Psicógeno: Psicológico

Neuropático: Lesión de vías

Nociceptivo: Estímulo

Carácter

Punzante, quemante, opresivo, trasnflictivo, sordo, desgarrante, fulgurante, taladrante, cólico y pulsátil

RECEPCIÓN

Es la integración final de los procesos de nocicepción y la experiencia subjetiva de dolor.

1. Experiencia subjetiva produto de la actividad integrada de diversas estructuras del cerebro

2. Es suficiente la actividad del SNC para que exista el dolor

M. Periférica

1. Sensibilización periférica de nociceptores

2. Con esta modulación → es la razón por la cual alrededor de la herida también nos duele→ es debido a la estimulación de sus ramas laterales

3. Sustancias proinflamatorias: Estas citocinas proinflamatorias son el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), la interleucina 1 beta (IL-1 ß), la interleucina 12 (IL-12), el interferón-γ (IFN-γ) y, posiblemente, la interleucina 6 (IL-6).

4. Corteza frontal → altera → agresividad

M. Espinal

1. Sensibilización central de las 2das neuronas en la médula espinal

2. Sensibilización: neurona espinotalámico sufre más dolor C-Fos: proteína que se relaciona con el cáncer

3. Inhibición segmentaria: Teoría de la compuerta de Melzack y Wall

4. Teoría de la compuerta: Puede explicar la analgesia obtenida a través de frotar la zona adolorida o de intervenciones analgésicas como las TENS

M. Supraespinal

Tractos descendentes ​​​​​​

Inhibitorios (analgesia endógena)

Excitatorios (Hiperalgesia endógena)

Neurotransmisores

Opiáceos: endorfinas, encefalinas, dinorfinas

Dopamina, norepinefrina, serotonina

Modulación del dolor

Pensamiento, afectos, memoria, hipnosis, distracción, relajación

Tratamiento

Farmacológico

No Farmacológico

Analgésicos no opioide coanalgésicos: Paracetamol, Aines, Metamizol

Opioides débiles coanalgésicos: Codeína, Tramadol

Opioides potentes, coanalgésicos: Morfina, Oxicodona, Fentanilo

Métodos Invasivos: Cordectomía

Masajes

Acción sobre el área del masaje, incluyendo la inactivación de puntos gatillo en el síndrome doloroso miofascial​​​​​​

Ejercicio

Fuerza, la flexibilidad, la vitalidad y la sensación de bienestar.

Acupuntura

Liberación de encefalinas y dinorfinas en la médula espinal y en el cerebro. Aumento de endorfinas en el eje hipotálamo hipofisario. Está técnica, equilibra los neurotransmisores que ayudará a neutralizar el dolor por medio de un estímulo nocivo