TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

Los trastornos gastrointestinales comprenden anomalías ligadas al tubo primitivo desde la hipo faringe hasta el esfínter anal o los defectos que constituye el tubo, que pueden derivar en alteraciones del tubo digestivo.

El aparato digestivo tiene tres funciones principales: absorción y digestión de nutrientes, mantenimiento del equilibrio de líquidos.

La evaluación del abdomen mediante una inspección es muy importante para identificar los trastornos gastrointestinales.

REFLUJO

GASTROESOFÁGICO

Es una disfunción de la zona distal del esófago que causa el retorno frecuente del contenido estomacal hacia el esófago, dentro de ciertos parámetros esto puede ser fisiológico

Etiología

Cuadro Clínico

Diagnóstico

Tratamiento

Inmadurez del esfínter esofágico en la porción distal.

Retraso del vaciamiento gástrico.

Uso prolongado de sonda gástrica.

Prematuridad

Trastornos neurologicos

Cuadro clínico

Estudio del pH: seguimiento del pH de 24 horas que indica la gravedad y la frecuencia del reflujo.

Estudio radiológico por contraste de la deglución.

Irritación con llanto continuo en la primera hora después de alimentarse.

Vómitos frecuentes

Perdida de peso, crecimiento lento.

Esofagitis

Sueño interrumpido

Movimientos de masticación

Apnea y bradicardia despues de alimentación.

POSICIONAMIENTO

Debe ser colocado en decúbito prono con la cabecera de cuna elevada con un ángulo de 45ª entre 1:30 y 2 horas después de alimentarse.

ALIMENTACIÓN

Administrar volúmenes pequeños con mayor frecuencia. Alimentación por sonda yeyunal.

MEDICAMENTOS

Se prefiere la combinación de medicamentos con el objetivo de agilizar el vaciamiento gástrico y aumentar la motilidad del aparato digestivo

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

Transtorno que se caracteriza por la necrosis de la mucosa y de la submucosa del intestino delgado o porción proximal del colón, que llega a la parte terminal del ileón

FACTORES DE RIESGO

Hipovolemia

Alimentación con formula

Inmadurez de la pared intestinal.

CUADRO CLINICO

Disminución de la perfusión de piel.

Desequilibrio hidroelectrolítico.

Aumento de requerimiento de oxigeno.

Trombocitopenia.

Hipotensión arterial.

DIAGNOSTICO

Cuadro Clínico

RADIOGRAFÍA ABDOMINAL

Indica la presencia de aire en la cavidad abdominal cuando hay perforación o neumatosis abdominal.

Asimetría del patrón de aire en el intestino.

TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICOS

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

Trombocitopenia

TRATAMIENTO DEL DOLOR

CIRUGIA

Masa abdominal

Perfusión intestina.

Paracentesis

Drenaje

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Aporte calórico intravenoso.

Sonda gástrica

Aporte calórico intravenoso.

Soporte ventilatorio.

Control de glucemia

Atresia esofágica y fistula traqueoesofagica

ocurre cuando la parte superior del esófago no se conecta con la parte inferior del esófago y del estómago. Fistula traqueoesofágica es una conexión anormal entre la parte superior del esófago y la tráquea.

Tipos de atresia

Atresia con fistula traqueoesofágica distal

Salivación excesiva, tos, cianosis, distención abdominal debido a la entrada de aire por la tráquea y regurgitación de acido gástrico

Atresia sin fistula

Salivación excesiva, en las radiografías se observa que no hay aire en el estómago

Atresia con fistula proximal

Tos y atragantamiento, puede persistir hasta la edad adulta con tendencia a neumonías

Atresia con fistula doble

Tos y atragantamiento durante la alimentación

Diagnóstico

Signos clínicos, según el tipo de anormalidad.

Exceso de secreciones orales

La sonda gástrica no llega hasta el estómago.

Neumonía

Tos y atragantamiento con alimentos

Radiografías y ecografías

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico.

Su realización depende del estado general del paciente y el peso debe ser > 2.000 gr

Intervenciones de enfermería

Mantenimiento de la cabecera de la cuna levantada 30-40º en posición prona o lateral, cambiar cada 2 o 3 horas.

Administración de aporte calórico para promover el aumento de peso y el crecimiento adecuado

Evaluación del cuadro respiratorio: agitación de las narinas, cianosis, ruidos respiratorios disminuidos

Ofrecimiento de soporte respiratorio

Mantenimiento riguroso del equilibrio hídrico

GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE

GASTROSQUISIS

ONFALOCELE

atresia del intestino

neonatos pequeños para la edad gestacional

prematuridad

reflujo gastroesofágico

Defectos cardiacos

alteraciones cromosómicas

síndrome de Down

macrosomía

reflujo gastroesofágico

Abertura que mide de 2 a 5 cm y deja los órganos expuestos, el intestino delgado parte del colon proximal, a veces parte del estomago y la vejiga.

La pared anterior del abdomen se halla desprovista de la capa musculo aponeurótica y cutánea de extensión visible.

ETIOLOGÍA

Se asocia a la falta de cierre de la pared abdominal y el retorno incompleto del contenido abdominal hacia dentro de la cavidad durante el periodo desarrollo fetal.

CUADRO CLÍNICO

En los dos casos, la presentación se observa al momento del nacimiento y de inmediato hay que establecer la diferenciación para que se realicen las intervenciones adecuadas

CUIDADO INICIAL

Esta indicado el control térmico, Se coloca al paciente en una bolsa plástica de polietileno estéril para facilitar su control de temperatura, permite observación continua del intestino expuesto, se inicia infusión intravenosa para mantener hidratación, se procede a la intubación endotraqueal se mantiene al paciente sedado y con medicación contra el dolor

ANOMALIAS ANORRECTALES

Defectos congénitos que ocurren cuando el feto se está desarrollando durante el embarazo.

Estas anomalías abarcan alteraciones que se dividen en 34 tipos diferentes.

- Alrededor del 50% de las anomalías anorrectales están asociadas con el tubo digestivo, sistema nervioso central y esquelético y cardiopatías.

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Recto sin orificio: En el caso del ano o recto que no tiene fístula puede haber obstrucción intestinal.

- Sexo masculino

- Sexo femenino

Examen físico.

- Radiografía.

- Ecografía abdominal

El tratamiento es quirúrgicoLa corrección final con la anastomosis de la colostomía se hace a los 12 meses de edad.

OSTOMÍAS

Abertura temporal o permanente en el colon o en el íleon que se exterioriza por la pared abdominal.

- El estoma es redondeado, de color rojo, húmedo y blando al tacto. Puede sobresalir un poco de la piel abdominal y no es sensible al dolor.

- La materia fecal que sale por el estoma provoca irritación en la piel del neonato.

GASTROSTOMÍA

Está indicada en los neonatos que no son capaces de succionar o tragar leche suficiente para una nutrición adecuada.

El tubo de gastrostomía se coloca directamente en la curva mayor del estómago, a través de un ostoma hecho en el abdomen

El tubo se fija con firmeza a la piel y presenta en su porción distal un globo que al ser inflado dificulta el retiro accidental del tubo.

- Después de la cirugía, el tubo se coloca en drenaje por gravedad, alrededor de 24 horas.

- La alimentación suele iniciarse entre el 2º y el 3er día después de la cirugía.

- La alimentación se debe iniciar con lentitud.

- Se debe mantener la zona que rodea al estoma limpia y seca.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NOMBRE: Erika Bonilla

CURSO: Séptimo "C" Enfermería

BIBLIOGRAFÍA

1. Nascimento Tamez R. Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Quinta ed. Taveira J, Gonzales

M, editors. Buenos Aires : EDITORIAL MEDICA: panamericana ; 2015.