Hipoparatiroidismo

Hipoparatiroidismo

Diagnóstico

Clínica

Tratamiento

Definición

Es una condición caracterizada por una disminución en la secreción o función de la hormona paratiroidea (PTH) que da como resultado hipocalcemia

La causa más común es

Los síntomas están relacionados principalmente con la hipocalcemia

Varía con la gravedad y la duración de la enfermedad

intervalos QT prolongados, cambios en el segmento QRS y ST, arritmias ventriculares

Calambres musculares, laringoespasmo

tetania (signo de Chvostek y signo de Trousseau), convulsiones, parestesias, estado mental alterado, papiledema

dolor abdominal

hipercalciuria y nefrolitiasis

Piel seca y escamosa, uñas quebradizas, cabello seco, fatiga, problemas neuropsiquiátricos, calcificaciones de los ganglios basales, signos extrapiramidales, deterioro visual por formación de cataratas, osteomalacia (adultos), raquitismo (niños), esmalte dental debilitado, osteoesclerosis

Laboratorio

se establece con

Hipocalcemia: Ca total (corregido por albúmina) o Ca sérico ionizado, medido de manera óptima en ≥ 2 ocasiones separadas por al menos 2 semanas​​​​​​

Nivel de PTH que es indetectable o bajo (< 20 pg/mL) o normal​​​​​​

Mg en suero para descartar hipomagnesemia e hipermagnesemia

también se puede realizar en sangre

Fósforo sérico: Alto-normal o alto

Creatinina sérica: calcular FG

25-hidroxivitamina D en suero

Calcio y creatinina en orina de 24 horas para evaluar el riesgo de cálculos renales

Imagen

Ecografía renal: presencia de nefrolitiasis y nefrocalcinosis

RX simple: calcificaciones de los tejidos blandos

RX de cráneo: calcificaciones de los ganglios basales

TAC cerebral: manifestaciones neurológicas inexplicables

Medición de la densidad mineral ósea mediante absorciometría de rayos X de energía dual, en pacientes que reciben terapia con PTH o que tienen fracturas por fragilidad

Otros

ECG: La hipocalcemia se asocia con intervalo QT prolongado, rara vez elevaciones del segmento ST

Pruebas genéticas para descartar causas genéticas

no farmacológico

farmacológico

El objetivo es alcanzar un nivel de

Ca sérico bajo-normal (8.0 a 8.5 mg/dl), fósforo sérico alto-normal, producto calcio-fósforo <55 mg2/dl2, Mg normal, Ca urinario de 24 horas <300 mg/día, y 25-hidroxivitamina D > 20 a 30 ng/ml

Dieta: Consumo de alimentos enriquecidos con calcio y restricción de la ingesta de fosfato

Autotrasplante de paratiroides

Vitamina D: calcitriol inicial: 0,25 a 0,5 μg diarios y mantenimiento: 0,5 a 2 μg diarios

Calcio: 1000 a 2000 mg diarios de calcio elemental (dieta total + suplemento) en dosis divididas (carbonato de calcio 40% o citrato de calcio 21%) son agentes orales

Magnesio: El sulfato de magnesio IV 2 g durante 20 min seguido de una infusión de 1 g/h en estados de deficiencia grave. En deficiencias más leves controlar con magnesio oral 100 mg tres veces al día.

Diuréticos tiazídicos: (25 a 100 mg diarios) disminuyen la excreción de calcio en la orina y disminuyen los cálculos renales. Deben considerarse en individuos con calcio en orina >250 mg/día

reemplazo de PTH con PTH recombinante 1-84 SC

Iniciar con una ampolla de 10 mL de gluconato de calcio IV al 10 % (90 mg de calcio elemental por 10 mL) en 50 mL de dextrosa al 5 % infundidos durante 10 a 20 minutos, seguido de una infusión intravenosa de gluconato de calcio.

Extirpación, el daño o la desvascularización del tejido paratiroideo relacionado con la cirugía

Cardiovascular

Musculoesquelético

SNC

Gastrointestinal

Renal

Crónico

en orina

examenes como

Puede ser

como

como

AGUDO