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CAPITULO 24

GENERALIDADES

Cortisol regulado por eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (CRH-ACTH)

SÍNDROME DE CUSHING

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

Exceso de acción glucocorticoide

Aumento en producción hepática de glucosa

EXÓGENO (IATROGÉNICO)

Medicamentos con acción glucocorticoide

ENDÓGENO

Dependiente de ACTH

Tumor ectópico productor de ACTH

Enfermedad de Cushing

No dependiente de ACTH

Adenoma suprarrenal

Hiperplasia adrenal macronodular

Carcinoma suprarrenal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cara redonda, obesidad troncal, astenia, equimosis, giba dorsal, estrías violáceas, caída de cabello y piel delgada

DIAGNÓSTICO

Mediciones basales de cortisol sérico por am y pm, concentraciones séricas de ACTH y cortisol urinario de 24 h

Prueba de inhibición con dexametasona, IRM

TRATAMIENTO

IATROGÉNICO

Suspensión gradual de esteroide exógeno y tratar complicaciones

TUMOR PRODUCTOR DE ACTH

Procedimiento quirúrgico, radioterapia externa, suprarrenalectomía bilateral, farmacológico

ADENOMA SUPRARRENAL

Suprarrenalectomía unilateral

CARCINOMA SUPRARRENAL

Suprarrenalectomía unilateral más amplia

TUMOR ECTÓPICO

Quirúrgico

CLASIFICACIÓN

-Primaria: Intrínseca de la glándula

-Secundaria: Hipófisis - ACTH

Terciaria: CRH

Primaria: tuberculosis, autoinmune y suprarrenalectomía bilateral

CLÍNICA

Astenia, hiperpigmentación, hipotensión y pérdida de peso

Crisis suprarrenal: choque, deshidratación, hiponatremia, hiperpotasemia y acidosis metabólica

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Electrólitos séricos, cortisol sérico am y ACTH

Endocrinólogo: Estimulación con ACTH o hipoglucemia inducida por insulina

Glucocorticoide vía oral: prednisona o hidrocortisona