Laringomalacia: definición, causas y evolución clínica

LARINGOMALACIA

Laringe inmadura que colapsa en sí misma por inmadura

Se define por el colapso de los tejidos supraglóticos durante la inspiración.

A la inspiración la supraglotis se mete a la epiglotis

Esta es la malformación congénita más frecuente de la laringe (60-75%).

Es la causa más común de estridor inspiratorio en recién nacidos.

HIPÓTESIS DE FISIOPATOLOGÍA.

Aún no se ha comprendido del todo el mecanismo exacto por el cual aparece.

Epiglotis en forma de omega y plegada hacia sí misma (tubular)

Repliegues ariepiglóticos pequeños

Aritenoides prominentes con prolapso hacia adelante en la inspiración

Trastornos neuromusculares

Reflujo gastroesofágico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Posición prona, es la única posición que lo ayuda a respirar mejor,

En otras posición comienza la sintomatología:

Supina

Comiendo

Gateando

Estridor inspiratorio (se escucha como un ronroneo)

Los lactantes casi nunca tienen signos de alteraciones respiratorias al nacimiento (sólo si son casos muy graves)

Generalmente comienzan a las 2 semanas de vida (dx)

Intermitente y variable en intensidad

Estridor inspiratorio

Mejoría espontánea e incluso desaparición de los síntomas por completo entre los 12-18 meses de vida

Máxima sintomatología a los 6 meses

Disminución de estos 8-10 meses

Máximo tienen que desaparecer a los 18 meses

Si no, hacer cirugía

Común: Síntomas leves y autolimitados

Pocos casos: Estridor grave, episodios apneicos, dificultades para la alimentación y retraso pondoestatural.

Hacer cirugía (no te esperas a los 18 meses)

Citar cada mes para verlo

DIAGNOSTICO

Nasofibrolaringoscopia (en sospecha de episodios de apnea realizar polisomnografía)

Directamente en consultorio

Se realiza con endoscopio de fibra óptica

Se aplica anestesia local y se observa

Casos graves 10%:

Estridor intenso

Apnea

Retraso en el crecimiento

Hipertensión pulmonar

Cardiopatía pulmonar

Realizar cirugía si hay alguno

Clasificación Clínica de Hollinger

Tipo 1: La mucosa de los cartílagos cuneiformes y corniculados es redundante y se desplaza hacia adelante bloqueando la supraglotis

Tipo 2: La epiglotis es tubular y alargada en forma de omega

Tipo 3: Los cartílagos aritenoides en bloque se desplazan hacia anterior y medial (los dos se hacen hacía adelante y bloquean)

Tipo 4: La epiglotis se desplaza hacia abajo y posterior, obstruyendo la entrada laríngea (tapa)

Tipo 5: Los pliegues ariepiglóticos son cortos y tensos,(apariencia tubular)

TRATAMIENTO

Formas leves de esta entidad --> sin afectación ventilatoria (no hay disnea)

Vigilar la buena evolución de las curvas de talla y de peso para la edad, así como una favorable evolución del estridor

Puedes esperar hasta los 18 meses

Solo dar

TX antirreflujo:

IBP's y procineticos

Disminuir el volumen de alimentos y aumentar el número de tomas

Mas chiquitas pero más frecuentes

Formas graves:

Alteraciones de las curvas de desarrollo

Dificultad respiratoria con tiraje

Frecuentes episodios de desaturación

Supraglotoplastia (pones puntos para que la epiglotis se quede hacía arriba + cortes en pliegues ariepiglóticos para liberar epiglotis y está se mantenga abierta), hiomanibulopexia (sutura del hioides a tiroides para mantenerla elevada)

Dependen del grado de Hollinger

4 - Hio

5 - Supra

El tratamiento es quirúrgico, ya no te esperas a que resuelvas solo

Migxi Mariam Martinez Tirado