Quiz
2023 Ordinaria - Enfermedades del Aparato Respiratorio
Questions in this quiz (80)
11. Varón de 72 años, fumador y bebedor importante, que acude al Servicio de Urgencias refiriendo una historia de cinco días de evolución de tos, expectoración purulenta y fiebre elevada con escalofríos. En el hemograma se aprecia una leucocitosis de 17.000 con 90% de polimorfonucleares. Se aporta la radiografía (imagen 1). ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?
- AA. Penicilina sódica 2-4 millones iv de unidades cada 4 horas
- BB. Amoxicilina con ácido clavulánico 2000/20 mg iv cada 8 horas
- CC. Clindamicina 600 mg iv cada 6 horas
- DD. Linezolid 600 mg iv cada 12 horas
22. Mujer de 35 años, dependienta de una farmacia, sin hábitos tóxicos y que refiere una historia que empezó hace 8 semanas con tos y expectoración mucopurulenta. Acudió a su Médico de Cabecera que le pautó levofloxacino durante 7 días, mejorando notablemente el cuadro clínico. Sin embargo, hace 3 semanas comenzó de nuevo con tos y expectoración mucopurulenta. Acude de nuevo al Médico de Cabecera, que le realiza la radiografía que se muestra en la imagen 2. Con este cuadro clínico y esta radiografía, ¿cuál sería la primera sospecha diagnóstica?
- AA. Absceso de pulmón
- BB. Fibrosis quística
- CC. Tuberculosis pulmonar
- DD. Bronquiectasias
33. Varón de 73 años, sin antecedentes médicos de interés y exfumador (35 paqs/año), remitido a consultas de neumología por disnea progresiva de esfuerzo de un año de evolución. Había trabajado de vigilante en un comercio de ropa. Se constata la presencia de crepitantes en ambas bases pulmonares y acropaquias. Las PFRs mostraron FVC 62%, FEV1 69%, FEV1/FVC 95%, TLC 78%, DLCO 52%. Se aporta Rx de tórax (imagen 3). Con estos datos, ¿qué enfermedad respiratoria considera que es más probable en este paciente?
- AA. Histiocitosis de células de Langerhans
- BB. Fibrosis pulmonar idiopática
- CC. Neumonitis intersticial linfoide
- DD. Sarcoidosis
44. Siguiendo con la pregunta anterior, ¿qué prueba y resultado de los siguientes consideraría que confirmaría su sospecha diagnóstica?
- AA. Un TAC de alta resolución con patrón de neumonía intersticial usual
- BB. Una biopsia pulmonar por videotoracoscopia con patrón de neumonía intersticial no específica
- CC. Una biopsia transbronquial con presencia de granulomas
- DD. Un lavado broncoalveolar con más de un 30% de eosinófilos
55. Una vez confirmada la enfermedad respiratoria del caso anterior, ¿qué tratamiento consideraría el más apropiado?
- AA. Antibióticos de amplio espectro
- BB. Corticosteroides
- CC. Azatioprina junto con corticosteroides
- DD. Antifibróticos: nintedanib o pirfenidona
66. Paciente de 68 años que ha fumado por más de 30 años una caja de cigarrillos al día, se presenta en consulta por disnea importante (no aguanta el paso de los sujetos de su edad) y expectoración. En la auscultación destaca una hipofonesis en campos superiores y tiene una saturación del 93%. Ha acudido a urgencias al menos en dos ocasiones en el último año. En la analítica tiene una forma leucocitaria normal y 80 eosinófilos. En la espirometría tras broncodilatación tiene un cociente FEV1/FVC de 34. No tiene tratamiento previo. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?
- AA. Un esteroide inhalado
- BB. Un solo broncodilatador
- CC. Teofilina y azitromicina
- DD. Dos broncodilatadores
77. ¿Qué pruebas funcionales encajan mejor con el diagnóstico de EPOC?
- AA. Una espirometría prebroncodilatación con FVC baja, FEV1 bajo y cociente FEV1/FVC > 70
- BB. Una espirometría postbroncodilatación con FVC normal, FEV1 normal y difusión de monóxido de carbono normal
- CC. Una espirometría postbroncodilatación con cociente FEV1/FVC < 70 y con difusión de monóxido de carbono baja
- DD. Una espirometría prebroncodilatación con FEV1 bajo con cociente FEV1/FVC < 70 que tras la broncodilatación pasa a ser > 70
88. ¿Cuáles son criterios de gravedad del EPOC?
- AA. La eosinofilia periférica y gravedad de la obstrucción en la espirometría
- BB. El índice de masa corporal (a mayor índice, mayor gravedad) y la obstrucción en la espirometría
- CC. La eosinofilia y la disnea que presente el enfermo
- DD. La disnea que presente el enfermo, el índice de masa corporal (a menor índice, mayor gravedad)
99. En un paciente asmático sin medicación que presenta síntomas casi todos los días de la semana y que ha tenido que ir al menos dos veces a urgencias en el último año, ¿qué tratamiento le parece más adecuado?
- AA. Broncodilatadores de corta duración a demanda
- BB. Esteroides inhalados a altas dosis con beta agonistas y anticolinérgicos
- CC. Esteroides inhalados a dosis medias con beta agonistas
- DD. Teofilina y azitromicina con doble broncodilatación
1010. En un paciente con síntomas asmáticos, ¿qué pruebas dan un diagnóstico definitivo de asma?
- AA. Una espirometría normal descarta el asma
- BB. Una espirometría obstructiva con prueba de broncodilatación negativa
- CC. Una espirometría obstructiva con prueba de broncodilatación negativa con una prueba de broncoconstricción negativa
- DD. Una espirometría normal con una variabilidad domiciliaria del flujo espiratorio máximo (Peak
Flow) mayor al 20%
1111. Si un enfermo asmático acude a la consulta refiriendo que tiene síntomas 7 días del mes con limitación en las actividades de su vida, sin despertares nocturnos y sin exacerbaciones, en tratamiento con dosis bajas de esteroides inhalados, ¿cuál es la actitud correcta?
- AA. Está bien controlado. Seguir con el mismo tratamiento
- BB. Está parcialmente controlado, por lo que se debería aumentar el tratamiento a esteroides
inhalados a dosis medias con un beta-agonista - CC. Probablemente con ese control podríamos poner el tratamiento a demanda
- DD. Se debería subir el tratamiento y poner esteroides inhalados a altas dosis
1212. Varón de 45 años, bebedor importante y fumador de 2 paquetes diarios y que consumió heroína inhalada hasta hace 10 años en que entró en centro de atención al drogodependiente. Refiere una historia de tos y expectoración purulenta de 6 meses de duración, junto con astenia, hiporexia, pérdida no cuantificada de peso, febrícula vespertina y sudoración profusa nocturna. En la radiografía de tórax se aprecian infiltrados cavitados en ambos lóbulos superiores. Se le realiza una prueba molecular rápida que detecta Mycobacterium tuberculosis, sin detectarse mutaciones asociadas a resistencia de rifampicina (R) y a isoniazida (H). ¿Cuál sería el tratamiento ideal para recomendar al paciente?
- AA. 2 HRZE/4 HR, donde Z es pirazinamida y E etambutol
- BB. 2 HRZ/4 HR
- CC. 2 HRZE/7 HR
- DD. 6 HRZE
1313. Mujer de 48 años, no fumadora, que acude a su consulta por disnea. En las PFR que aporta destaca: FVC 3.5 L (100%); FEV1 2.9 L (89%); IT 83; DLCOc 51%. ¿Cuál es su interpretación respecto a la capacidad de difusión de CO (DLCO)?
- AA. Una reducción de DLCO aislada se explica por los niveles de hemoglobina
- BB. Una reducción de DLCO aislada no es importante porque la FVC y FEV1 son normales
- CC. Una reducción de DLCO aislada probablemente refleja una anomalía en la transferencia de gas a través de la membrana alvéolo-capilar.
- DD. Una reducción de DLCO aislada probablemente refleja enfermedad precoz de la pequeña vía aérea
1414. Varón de 80 años con antecedentes de asma es ingresado por una historia de 3 días de incremento de disnea. En los últimos años ha estado ingresado en múltiples ocasiones por episodios similares de disnea sibilante que han sido tratados con esteroides orales con buena respuesta. También refiere tos ocasional con tapones de expectoración marronácea. Su medicación actual incluye budesonida inhalada, formoterol y salbutamol como medicación de rescate. Está afebril y normotenso. FR 20 rpm; FC 90 lpm; SpO2 basal 91%. En la AP se aprecian sibilancias difusas, sin otros hallazgos en la exploración. Vacunado frente a COVID-19, PCR SARS-CoV-2 negativo. Hemograma: 11.000 leucocitos/mm3 (47%N; 32%L; 13%E). IgE total de 2.500 lU/mL. En la radiografía de tórax se observan opacidades parcheadas con imágenes sugestivas de bronquiectasias centrales. ¿Cuál es el test más apropiado para evaluar a este paciente?
- AA. Test cutáneo frente a Aspergillus fumigatus
- BB. Test de metacolina
- CC. Biopsia pulmonar por videotoracoscopia
- DD. Lavado broncoalveolar
1515. Varón de 46 años, fumador con historia de asma en la infancia, es ingresado por historia de 6 semanas de tos y disnea progresiva. También se queja de fiebre intermitente, dolor facial y artralgias. En la exploración: Ta 37.6oC; TA 166/104 mmHg; FC 104 lpm; FR 20 rpm; SpO2 basal 94%. Dolor a la presión en seno maxilar derecho y roncus diseminados en ambas bases. En la radiografía se observan infiltrados parcheados bilaterales. Analítica: Hemograma 5.320 leucocitos/mm3 (65%N; 30%L; 3%E); hematocrito 24%; plaquetas 480.000 mm3; creatinina 3.28 mg/dL; VSG 104 mm/h. Urianálisis: hematuria y proteinuria; sedimento con más de 200 hematíes, sin leucocituria ni cilindros. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
- AA. Lupus eritematoso sistémico
- BB. Esclerosis sistémica
- CC. Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular
- DD. Granulomatosis con poliangeítis
1616. Mujer de 72 años con EPOC leve es ingresada por un cuadro de disnea progresiva en las últimas 48 horas. Tiene expectoración blanca, sin fiebre ni escalofríos. En la exploración la FR es de 20 rpm y la SpO2 basal de 90%; el tiempo espiratorio está muy alargado, con sibilancias bilaterales. Está correctamente vacunada frente a COVID-19 y la PCR de SARS-CoV-2 es negativa. La gasometría basal muestra un pH de 7.35; PCO2 46mmHg; PO2 60mmHg. En la radiografía de tórax se aprecia hiperinsuflación sin infiltrados ni redistribución vascular. Además de glucocorticoides sistémicos, qué otros tratamientos prescribiría a este paciente:
- AA. Ventilación mecánica no invasiva
- BB. Ceftriaxona
- CC. Oxigenoterapia con VMASK al 40%
- DD. Salbutamol y bromuro de ipratropio inhalado
1717. Entre las siguientes enfermedades pulmonares ocupacionales, ¿cuál es la combinación incorrecta?
- AA. Beriliosis-Aparatos electrónicos
- BB. Fibrosis masiva progresiva-Astilleros
- CC. Bisiniosis-Laminadora de algodón
- DD. Pulmón del granjero-Heno enmohecido
1818. Una mujer de 85 años que vive en una residencia de ancianos presenta una historia de 4 semanas de evolución de tos, fiebre y sudoración nocturna. Ha tenido expectoración ligeramente hemoptoica en la última semana y ha perdido unos 7kg de peso en los últimos dos meses. En la auscultación se aprecian estertores en la base derecha. En la radiografía de tórax se observa una cavidad de paredes gruesas en el segmento posterior del LSD. ¿Cuál sería el siguiente paso para intentar establecer un diagnóstico?
- AA. Prueba de la tuberculina (Mantoux)
- BB. Test de liberación de interferón 𝛄 (IGRA)
- CC. Prueba molecular rápida para detección de M. tuberculosis (GeneXpert)
- DD. Broncoscopia con biopsia transbronquial
1919. Una mujer de 30 años es hospitalizada por una historia de disnea de esfuerzos progresiva en las últimas tres semanas, fiebre intermitente, sudoración nocturna y tos. En la exploración física su Ta era de 38oC; TA 120/75 mmHg; FC 104 lpm; SpO2 95% con gafas nasales a 2 lpm. Se aprecia un edema facial y distensión venosa en la pared torácica anterior. Su exploración neurológica es normal. No refiere cefaleas, trastornos de la visión o desorientación. Tampoco tiene estridor. En la analítica general se observa: hemoglobina 11 g/dL; leucocitos 4.400 mm3; plaquetas 170.000 mm3; bilirrubina total 0.4 mg/dL; creatinina 1.1 mg/dL; LDH 634 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AA. Linfoma B mediastínico de células grandes
- BB. Carcinoma pulmonar indiferenciado de células pequeñas
- CC. Bocio intratorácico multinodular
- DD. Adenopatías mediastínicas tuberculosas
2020. En el caso anterior, ¿cuál sería el paso siguiente más apropiado?
- AA. Colocar un stent endovascular en la vena cava superior
- BB. Biopsiar la masa mediastínica
- CC. Radioterapia urgente sobre la lesión
- DD. Comenzar con corticoides de forma urgente
2121. Una apnea del sueño no tratada puede condicionar cualquiera de las siguientes complicaciones excepto:
- AA. Hipotiroidismo
- BB. Cáncer
- CC. Depresión
- DD. Insuficiencia cardíaca
2222. Una mujer de 50 años, natural de Estocolmo, costurera de profesión y nunca fumadora, refiere una historia de disnea, fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna en los últimos cuatro meses. En la exploración se observa una Ta 37.3oC y estertores crepitantes finos en todos los campos pulmonares. En la radiografía de tórax se aprecia un patrón reticulonodular bilateral con pequeñas nodularidades, así como adenopatías hiliares. Presenta anergia cutánea y en la biopsia transbronquial se comprueba la existencia de abundantes granulomas pequeños y no caseificantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AA. Tuberculosis
- BB. Neumonitis por hipersensibilidad
- CC. Sarcoidosis
- DD. Granulomatosis con poliangeítis
2323. ¿Cuál de los siguientes fármacos está recomendado en el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática?
- AA. Prednisona
- BB. N-acetil-cisteína
- CC. Azatioprina
- DD. Nintedanib
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24. ¿Cuál es la mutación genética más frecuente en la fibrosis quística?- AA. ΔF508
- BB. R117H
- CC.G551D
- DD. R227H
2525. Todas las siguientes son medidas empleadas en la deshabituación tabáquica excepto:
- AA. Parches de nicotina
- BB. Bupropión
- CC. Vareniclina
- DD. Cigarrillo electrónico
2626. Un paciente varón de 67 años, fumador importante con IPA mayor de 100, fallece tras sufrir un cuadro de insuficiencia respiratoria tras infección vírica. En la autopsia el hallazgo más probable será:
- AA. Enfisema panacinar
- BB. Enfisema centroacinar
- CC. Enfisema paraseptal
- DD. Enfisema bulloso
2727. Un varón de 66 años acude a su consulta por disnea progresiva desde hace un año. Ha trabajado toda su vida en la constricción. En la auscultación se aprecian estertores crepitantes finos en las bases pulmonares. La radiografía de tórax muestra placas calcificadas en la pleura diafragmática, así como infiltrado intersticial difuso. En el esputo se observan sólo cueros ferruginosos, sin atipias celulares. La espirometría muestra una FVC del 73% con FEV1/FVC de 78%. Estos hallazgos sugieren una exposición previa a uno de los siguientes agentes:
- AA. Partículas de hierro
- BB. Polvo de sílice
- CC. Cristales de asbesto
- DD. Fibra de vidrio
2828. Usted recibe en el Servicio de Urgencias a un varón de 75 años, diabético, con fiebre de 72 horas de evolución y un infiltrado alveolar bilateral en ambas bases pulmonares. Cuando usted valora al paciente, este se encuentra consciente y orientado, con TA 100/55 mmHg; FC 100 lpm; FR 32 rpm y Ta 37.8oC. En la auscultación se aprecia un soplo tubárico en la base derecha. Hace dos meses sufrió un cuadro gripal, aunque también recibió tratamiento antimicrobiano que no recuerda. En el último año ha presentado varios episodios catarrales con aislamiento en esputo de Staphylococcus aureus en diversas ocasiones. Además de poner en marcha las pruebas microbiológicas pertinentes, ¿cuál sería el tratamiento empírico inicial más adecuado?
- AA. Ceftarolina, meropenem y levofloxacino
- BB. Ceftriaxona, ertapenem y azitromicina
- CC. Cefotaxima, moxifloxacino y claritromicina
- DD. Ceftazidima, piperacilina/tazobactam y linezolid
2929. La cianosis central sólo se debe a:
- AA. Aumento del volumen minuto cardíaco
- BB. Aumento del valor del hematocrito
- CC. Aumento de la carboxihemoglobina
- DD. Aumento de la hemoglobina reducida
3030. La oxigenoterapia continua domiciliaria está indicada en los pacientes con EPOC que, en situación estable y en reposo, una de las siguientes características:
- AA. Hipoxemia por encima de 55 mmHg
- BB. Hipercapnia por encima de 55 mmHg
- CC. Hipoxemia por debajo de 55 mmHg
- DD. Hipoxemia e hipercapnia por encima de 55 mmHg
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31. Paciente de 80 años, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 7 días de evolución de fiebre, tos y expectoración purulenta. El médico de Atención Primaria le ha pautado amoxicilina/clavulánico sin que haya mejorado el cuadro. Al ingreso, el paciente se halla estable hemodinámicamente, aunque con tendencia a la taquicardia. Se constata una temperatura de 38,7oC y en la analítica de ingreso se halla una leucocitosis de 17 mil con predominio polimorfonuclear. La radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho de características atípicas. ¿Cuál debe ser la primera prueba a realizar?- AA. Una resonancia magnética con carácter urgente
- BB. Una toracocentesis diagnóstica
- CC. Una serología para determinar un posible cuadro viral
- DD. Broncoscopia diagnóstica a fin de descartar un cuadro neoplásico con sobreinfección
3232. El enfisema subcutáneo
- AA. Es siempre secundario a un enfisema pulmonar avanzado
- BB. Se diagnostica radiológicamente porque pasa desapercibido a la exploración física
- CC. Se trata quirúrgicamente
- DD. Es característica la presencia de la crepitación a la palpación del tórax del paciente
3333. Los aspergilomas pulmonares
- AA. Suelen ser un factor predisponente para la aparición de un carcinoma broncogénico
- BB. Su principal y más peligrosa complicación es una hemoptisis amenazante
- CC. Se deben tratar con fármacos antifúngicos, no estando indicada la cirugía
- DD. Radiológicamente se suelen presentar en forma de masa subcarinal
3434. Con respecto a las bronquiectasias
- AA. La indicación quirúrgica se realiza únicamente en casos muy avanzados
- BB. Suelen asociarse al enfisema pulmonar
- CC. La cirugía está indicada en casos de hemoptisis amenazante
- DD. En casos avanzados, se puede indicar un trasplante pulmonar unilateral
3535. La mediastinoscopia
- AA. Es un procedimiento exento de complicaciones
- BB. Está indicada en el diagnóstico y tratamiento de las mediastinitis
- CC. Se utiliza en la estadificación mediastínica del carcinoma broncogénico cuando otras exploraciones no han resultado diagnósticas
- DD. No se utiliza actualmente, dadas otras alternativas menos agresivas desde el punto de vista quirúrgico
3636. Entre los tumores pulmonares enumerados a continuación, el más frecuente es
- AA. Hamartoma condroide
- BB. Lipoma
- CC. Teratoma
- DD. Coriocarcinoma
3737. En las heridas penetrantes por arma blanca en tórax, la lesión más frecuente es:
- AA. Una laceración pulmonar
- BB. Una rotura traqueo-bronquial
- CC. Una herida cardíaca
- DD. Una rotura diafragmática
3838. En un paciente en situación de estabilidad clínica y con sospecha de una herida esofágica tras dilatación neumática fibroscópica, ¿cuál de estas pruebas diagnósticas NO resulta de utilidad?
- AA. Resonancia magnética
- BB. Tomografía computerizada
- CC. Esofagoscopia
- DD. Broncoscopia
3939. Paciente de 28 años que, en una reyerta, sufre una herida por arma blanca en la cara anterior del hemitórax izquierdo, en una situación precordial. A su llegada al Servicio de Urgencias, presenta un cuadro de hipotensión, taquicardia e ingurgitación yugular. ¿Cuál debería ser la principal sospecha diagnóstica?
- AA. Rotura aórtica con hemorragia masiva
- BB. Taponamiento cardíaco
- CC. Rotura diafragmática
- DD. Contusión miocárdica
4040. ¿Cuál de es el mayor factor limitante de la supervivencia tras un trasplante pulmonar?
- AA. Rechazo hiperagudo
- BB. Rechazo crónico
- CC. Las sobreinfecciones pulmonares
- DD. Las complicaciones de la inmunosupresión
4141. Paciente de 60 años, indigente y con historia de tuberculosis pulmonar con resistencia a fármacos antituberculosos. Ingresa por presentar un episodio de hemoptisis amenazante que no ha cedido por el momento. En la radiografía de tórax se hallan lesiones de infiltrados bilaterales pulmonares, de predominio en vértices, siendo más llamativas en el lado izquierdo. ¿Cuál debería ser la actitud para seguir?
- AA. Reevaluar al paciente en unas 8 horas porque este tipo de cuadros tienen tendencia a la remisión espontánea
- BB. Reiniciar de inmediato el tratamiento tuberculostático
- CC. Realizar una fibrobroncoscopia de urgencia para localizar el lado sangrante y ver de aplicar medidas locales que puedan solucionar la hemoptisis
- DD. Tratar con embolización de las arterias bronquiales el hemitórax con más lesiones, en este caso el izquierdo
4242. ¿En cuál de estos casos estaría indicada la cirugía de resección pulmonar de un carcinoma broncogénico?
- AA. Paciente de 75 años, con hepatopatía en tratamiento, con un carcinoma epidermoide en estadio T2 N1 M0
- BB. Paciente de 67 años, afecto de un adenocarcinoma de pulmón en estadio T3 N2 M0, con afectación neoplásica por adenopatías paratraqueales y subcarinales
- CC. Paciente de 81 años, con un carcinoma broncogénico de pulmón derecho con afectación de carina traqueal
- DD. Paciente de 72 años, afecto de un carcinoma de células grandes de pulmón derecho, con un FEV1 postoperatorio previsto del 25%
4343. La valoración inicial funcional preoperatoria de la función pulmonar en el carcinoma broncogénico, debe realizarse, de forma inicial, mediante:
- AA. Medición de los volúmenes pulmonares
- BB. Test de caminar seis minutos
- CC. Ergometría respiratoria
- DD. Estudio de la espirometría y difusión respiratoria
4444. Paciente de 60 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos al día desde los 18 años. En un examen rutinario, se le detecta un nódulo pulmonar solitario en pulmón derecho, localizado en lóbulo superior. ¿Cuál debería ser la actitud para seguir?
- AA. Realizar un control radiológico en 2 meses para valorar la evolución del nódulo
- BB. Llevar a cabo de forma inmediata una tomografía computerizada toraco-abdominal con contraste
- CC. Debe considerarse que se trata de un carcinoma broncogénico e indicarse realizar una lobectomía pulmonar sin más dilaciones
- DD. Efectuar una mediastinoscopia diagnóstica
4545. El tratamiento de un derrame pleural maligno recidivante, secundario a una neoplasia de mama se debe centrar en
- AA. Realizar una pleurodesis a través de toracoscopia
- BB. Efectuar un shunt pleuroperitoneal
- CC. Realizar radioterapia centrada en la pleura que se halla afectada
- DD. Llevar a cabo inmunoterapia
4646. ¿Cuál de estos parámetros del líquido pleural considera importante para evaluar el pronóstico de un derrame pleural maligno?
- AA. Proteínas
- BB. pH
- CC. Determinación de antígeno carcinoembrionario en líquido pleural (CEA)
- DD. Determinación de leucocitos polimorfonucleares en líquido pleural
4747. El secuestro pulmonar
- AA. Se caracteriza por presentar una irrigación arterial anómala, procedente en la mayoría de las ocasiones de la arteria aorta.
- BB. Es una lesión que se maligniza con el paso del tiempo por lo que debe ser tratada precozmente
- CC. Se trata con embolización selectiva de las arterias bronquiales que lo irrigan
- DD. Suele detectarse como un hallazgo casual al realizar una radiografía por otras causas
4848. El mesotelioma pleural maligno
- AA. Tiene su origen, al igual que el carcinoma broncogénico, en el tabaquismo
- BB. Suele ser una complicación de un empiema pleural crónico
- CC. Se presenta en forma de masas pleurales confluentes que producen un atrapamiento pulmonar
- DD. Suele presentarse inicialmente como un nódulo pulmonar solitario
4949. El neumomediastino espontáneo
- AA. Puede producirse como. Consecuencia de un proceso neoplásico pulmonar incipiente
- BB. Es más frecuente el secundario a enfisema pulmonar
- CC. No suele ser necesaria ninguna maniobra terapéutica porque se resuelve, casi siempre de forma espontánea
- DD. Como primera medida, se deben tratar con un drenaje pleural dirigido al mediastino
5050. La cirugía de resección de las metástasis pulmonares
- AA. Solamente se plantea en metástasis solitarias
- BB. Se realiza únicamente en casos de metástasis de tumores de bajo grado de malignidad
- CC. Entre los factores de buen pronóstico, se halla un intervalo libre de enfermedad largo
- DD. Solo se indica si se puede realizar también quimioterapia neoadyuvante
5151. ¿Cuál de las siguientes neumonías intersticiales idiopáticas está más asociada al consumo de tabaco?
- AA. Neumonía organizada criptogénica
- BB. Neumonía intersticial linfoide
- CC. Neumonía intersticial descamativa
- DD. Neumonía intersticial no específica
5252. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de granulomatosis eosinofílica con poliangeítis?
- AA. Enfermedad obstructiva de la vía aérea en especial asma bronquial
- BB. Mononeuritis múltiple
- CC. Eosinofilia > 103 / mcl
- DD. cANCA
5353. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la Neumonía Organizada Criptogénica:
- AA. Pertenece al grupo de las EPID idiopáticas mayores
- BB. No está estrechamente relacionada con el consumo de tabaco
- CC. Debe siempre realizarse biopsia pulmonar por videotoracoscopia para su diagnóstico, ya que la
biopsia transbronquial y la criobiopsia no presentan valor diagnóstico - DD. Radiológicamente la forma más frecuente de presentación consiste en múltiples opacidades alveolares migratorias de distribución periférica y bilateral
5454. En relación con la anamnesis en los pacientes con EPID, señale la respuesta INCORRECTA:
- AA. La edad de aparición y el género NO orientan el diagnóstico diferencial
- BB. La anamnesis bien orientada puede conseguir establecer hasta 1/3 de los diagnósticos
- CC. Los fármacos son causa frecuente de EPID
- DD. El tiempo de evolución de síntomas ayuda en el diagnóstico
5555. Entre los posibles síntomas sistémicos de la Sarcoidosis cuál no suele incluirse:
- AA. Hepato-esplenomegalia
- BB. Cardiomiopatía
- CC. Poliartritis
- DD. Neurofibromas cutáneos
5656. Varón de 73 años, sin antecedentes médicos de interés y exfumador (35 paqs/año), remitido a consultas de neumología por disnea progresiva de esfuerzo de un año de evolución. Había trabajado de vigilante en un comercio de ropa. Se constata la presencia de crepitantes en ambas bases pulmonares y acropaquias. La Rx de tórax reveló un patrón reticular y discreto vidrio deslustrado en bases pulmonares. Las PFRs mostraron FVC 82%, FEV1 69%, FEV1/FVC 95%, TLC 78%, DLCO 52%. Con estos datos, ¿qué patología es la más probable que tenga este paciente?
- AA. Histiocitosis de células de Langerhans
- BB. Fibrosis pulmonar idiopática
- CC. Neumonitis intersticial linfoide
- DD. Sarcoidosis
5757. Mujer de 35 años, diagnosticada de esclerosis múltiple hace un par de años y que, ante la no buena evolución clínica se decide empezar con un tratamiento biológico anti-TNF. Previo a empezar este tratamiento, ¿cuál de las siguientes intervenciones estaría indicada?
- AA. Realizar una radiografía de tórax y si esta es normal se puede empezar el tratamiento biológico
- BB. Realizar una prueba de liberación de interferón gamma y si esta da negativo se puede empezar el tratamiento biológico
- CC. Realizar una prueba de liberación de interferón gamma y si esta da negativo realizar una prueba de la tuberculina previo a valorar empezar el tratamiento biológico
- DD. Realizar una prueba de la tuberculina y si esta da negativo se puede empezar el tratamiento biológico sin problema
5858. En relación con el tratamiento del síndrome de apnea del sueño, qué actitud terapéutica es errónea en los casos más graves:
- AA. Cirugía sistemática en el área ORL en caso de no tolerancia de la CPAP
- BB. CPAP especialmente si concurren síntomas y alteraciones cardiovasculares
- CC. Dispositivos de avance mandibular en el caso de fracaso o rechazo de la CPAP
- DD. Osteotomía con avance maxilo-mandibular en el caso de alteraciones dento-faciales graves
5959. En relación con las pruebas de función pulmonar, cuál NO es cierta:
- AA. La espirometría forzada es la prueba más útil, sencilla y reproductible en el estudio de los volúmenes y flujos pulmonares
- BB. La difusión de CO nos sirve para valorar el estado de la membrana alveolo-capilar independientemente del flujo pulmonar y la hemoglobina
- CC. El cálculo de la TLC se obtiene entre otras técnicas mediante la dilución de gases
- DD. El PIM y el PEM miden la fuerza de la musculatura respiratoria
6060. Los ensayos clínicos en pacientes con EPOC han revelado que los broncodilatadores mejoran todos estos parámetros excepto:
- AA. La tolerancia al esfuerzo
- BB. La calidad de vida
- CC. El número y la gravedad de las exacerbaciones
- DD. La mortalidad y el declinar progresivo de la función pulmonar
6161. Paciente mujer de 52 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés, que acude por disnea progresiva de esfuerzo de un año de evolución. A estos síntomas se han añadido en los últimos meses astenia y mareos cuando sube escaleras. La exploración física y las pruebas funcionales respiratorias solo revelan una DLCOsb 65%. En la ecocardiografía transtorácica solo ha encontrado una PAPs de 70 mmHg, con dilatación VD. ¿Cuál de los siguientes exámenes debería llevarse a continuación en la evaluación diagnóstica de este paciente?
- AA. Ecocardiograma transesofágico
- BB. AngioTAC pulmonar
- CC. Gammagrafía de V/P
- DD. Biopsia pulmonar por toracoscopia
6262. Paciente varón de 72 años fumador de 30 paquetes años que acude a urgencias por disnea súbita, dolor pleurítico derecho y hemoptisis. En la exploración física destaca febrícula, una frecuencia cardíaca de 115 lpm; TA 125/80 y una auscultación cardiopulmonar anodina. En la radiografía de tórax no se aprecian condensaciones pulmonares ni signos de atrapamiento aéreo. ¿Qué diagnóstico le sugeriría este cuadro clínico en primer lugar?
- AA. Neumonía comunitaria atípica
- BB. Derrame pleural de probable origen neoplásico
- CC. Enfermedad tromboembólica venosa
- DD. Tuberculosis pulmonar
6363. Continuando con el caso anterior, ¿cuál de estas pruebas es la que llevaría a cabo a continuación?
- AA. AngioTAC de tórax
- BB. TACAR pulmonar y Mantoux
- CC. Espirometría forzada y difusión de CO
- DD. Dímero D
6464. Una vez confirmada su sospecha diagnóstica, ¿qué tratamiento iniciaría en este paciente?
- AA. Antibióticos
- BB. Heparina de bajo peso molecular
- CC. Broncodilatadores y corticosteroides
- DD. Fármacos anti-tuberculosis
6565. Una vez iniciado el tratamiento en urgencias, ¿qué actitud tomaría con el paciente?
- AA. Le daría el alta y lo vería en la consulta ambulatoria
- BB. Le daría el alta y lo seguiría en el hospital de día
- CC. Lo ingresaría en la planta convencional
- DD. Ingreso en la UCRI (Unidad de cuidados intermedios respiratorios)
6666. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de Hipertensión Pulmonar (HP) en el mundo desarrollado?
- AA. Hipertensión arterial pulmonar del grupo 1
- BB. HP asociada a enfermedad cardíaca izquierda
- CC. HP asociada a EPOC y enfermedad intersticial difusa
- DD. HP trombo-embólica crónica
6767. ¿Cuál de las siguientes vasculitis que pueden afectar al pulmón no cursa con granulomas?
- AA. Enfermedad de Behçet
- BB. Arteritis de Takayasu
- CC. Enfermedad de Weguener
- DD. Síndrome de Churg-Strauss
6868. Indique la afirmación correcta en relación con el tabaquismo:
- AA. . Está considerada como una enfermedad crónica de carácter adictivo y recidivante, incluida con el
código F17 en la Clasificación Internacional de Enfermedades - BB. La prevalencia actual del tabaquismo en la población española de más de 15 años se sitúa actualmente en el 10% tras la implantación de la “Ley Antitabaco” de 2010
- CC. La nicotina es la base química de la adicción al tabaco y actúa sobre varias vías del sistema nervioso central, siendo la serotoninérgica la más implicada en la adicción
- DD. Bupropion, uno de los fármacos más potentes en la deshabituación tabáquica actúa principalmente en el área tegmental ventral del mesolimbo
- AA. . Está considerada como una enfermedad crónica de carácter adictivo y recidivante, incluida con el
6969. En relación con el tratamiento del tabaquismo, señale la respuesta correcta:
- AA. La estrategia MPOWER de la OMS no ha demostrado eficacia en las políticas y medidas de control del tabaquismo
- BB. Citisina es un fármaco eficaz y seguro en la deshabituación tabáquica, incluso en pacientes con enfermedades psiquiátricas
- CC. Las diferentes presentaciones de terapia sustitutiva con nicotina no pueden usarse de forma combinada dado que la toxicidad es superior a la producida por el consumo de tabaco
- DD. Bupropion es un fármaco seguro en pacientes con diabetes mal controlada dado que no interactúa con los fármacos antidiabéticos
7070. Mujer de 50 años consumidora de un paquete de cigarros al día que se encuentra en fase de preparación para dejar de fumar, pero con un bajo nivel de motivación y 8 puntos en el Test de Fageström. Hace tres años abandonó el consumo con vareniclina con buena tolerancia y recayó hace un año por un cuadro depresivo. ¿Cómo actuarías con este paciente?
- AA. El tratamiento ideal sería terapia cognitivo-conductual dado que el motivo de recaída ha sido un cuadro depresivo
- BB. No está indicado usar el mismo fármaco dada la recaída en el consumo
- CC. Vareniclina sería un fármaco de primera línea en este paciente pero actualmente no se comercializa por presencia de nitrosaminas en algunos lotes
- DD. Sin dudarlo, iniciaría tratamiento con bupropion 300mg cada 12 horas y terapia cognitivo conductual
7171. El estudio de un paciente con derrame pleural incluye diferentes pruebas complementarias. Selecciona la respuesta INCORRECTA:
- AA. El aspecto, olor y criterios de Light del líquido pleural nos permiten establecer una sospecha diagnóstica
- BB. La Tomografía Axial Computerizada es un estudio de imagen que utilizamos si sospechamos una neoplasia torácica o patología mediastínica
- CC. En un paciente con exudado pleural con un predominio celular monocítico y una ADA mayor de
100 U/L está indicado iniciar tratamiento con Isoniacida/Rifampicina/Pirazinamida sin necesidad de
más estudios - DD. La toracocentesis diagnóstica debe realizarse en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal seleccionado
7272. Mujer de 40 años que sufre traumatismo toracoabdominal izquierdo de alta intensidad y una semana más tarde comienza deterioro del estado general, fiebre, dolor pleurítico izquierdo intenso y disnea progresiva. Tras valoración clínica y realización de radiografía de tórax, se objetiva un hidroneumotórax. El aspecto del líquido pleural es purulento y con restos de material fecaloideo. ¿Cuál sería su plan de actuación inicial?
- AA. El paciente precisa de drenaje pleural izquierdo ante la sospecha de fístula broncopleural
- BB. Drenaje pleural izquierdo y TAC toracoabdominal urgente por la presencia de un piofeconeumotórax
- CC. Poner el “busca urgente” al cirujano de tórax para toracotomía diagnóstica
- DD. Iniciar tratamiento antimicrobiano a dosis altas con cobertura para anaerobios y control radiológico en 48 horas
7373. Mujer de 65 años, fumadora de dos paquetes de cigarros al día que acude a urgencias por síndrome constitucional de 3 meses de evolución, febrícula vespertina, tos no productiva, disnea con esfuerzos moderados y una rx de tórax con derrame pleural derecho masivo sin desplazamiento mediastínico. ¿Cuál sería el manejo inicial más adecuado de este paciente?
- AA. TAC de tórax urgente para guiar el lugar de punción para drenaje pleural
- BB. Toracocentesis y si el pH del líquido pleural es inferior a 7, iniciar cobertura antimicrobiana y colocar tubo de drenaje pleural
- CC. Toracocentesis y estudio bioquímico y citológico del líquido pleural además de TAC de tórax preferente por alta sospecha de neoplasia torácica
- DD. Broncoscopia diagnóstica preferente por alta sospecha de neoplasia endobronquial derecha y atelectasia pulmonar completa
74
74. Niño de 7 años, no vacunado con BCG y sin antecedentes médicos de interés, conviviente de un caso de tuberculosis pulmonar confirmada microbiológicamente (baciloscopia negativa, pero prueba molecular rápida y cultivo positivo) y en el que una prueba de liberación de interferón gamma es negativa, pero la prueba de la tuberculina es informada como reactiva con 6 mm de induración. Además, tiene una radiografía de tórax normal. ¿Cuál sería la actitud para seguir?- AA. Aceptar que el niño no se ha infectado y no dar tratamiento preventivo, pues el caso índice tenía la baciloscopia negativa y la reactividad de la prueba de la tuberculina puede ser por otras micobacterias
- BB. Aceptar que el niño se ha infectado y administrar un tratamiento preventivo para la TB durante 6 meses sólo con isoniacida
- CC. Aceptar que el niño se ha infectado y administrar un tratamiento preventivo para la TB durante 3 meses con isoniacida y rifampicina
- DD. No dar ningún tratamiento en la actualidad y repetir la prueba de liberación de interferón gamma a los 2 meses y sólo si entonces es positiva administrar un tratamiento preventivo para la TB
7575. En relación a la insuficiencia respiratoria aguda, sólo uno de los siguientes enunciados es VERDADERO
- AA. Si al administrar oxígeno a altas concentraciones la PaO2 no mejora, debemos sospechar que la hipoventilación alveolar es el mecanismo desencadenante
- BB. El tratamiento consiste en la corrección de la hipoxemia y de la causa desencadenante
- CC. La asterixis es un hallazgo clínico de hipoxemia
- DD. El diagnóstico es fundamentalmente clínico
7676. Una mujer de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardíaca, acude a Urgencias por disnea. Recibe tratamiento con enalapril, furosemida y metformina. En la gasometría realizada respirando aire ambiente muestra los siguientes resultados: pH: 7.49, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?
- AA. Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada
- BB. Insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica con alcalosis metabólica
- CC. Insuficiencia respiratoria normocápnica sin alteración del equilibrio ácido-base
- DD. Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica
7777. El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) tiene unas características propias. Elija la opción
FALSA- AA. La gravedad del SDRA se define por el valor de la relación PaO2/FiO2
- BB. Se produce una lesión de la capa endotelial y epitelial de la barrera alveolo-capilar
- CC. Los espacios alveolares se ocupan de un material rico en proteínas que inactivan el surfactante pulmonar
- DD. El tratamiento requiere una ventilación con volúmenes o presión altos para recuperar los territorios pulmonares afectos
7878. Varón de 64 años, exfumador, se traslada al servicio de urgencias hospitalario por bajo nivel de conciencia. No se aprecian traumatismos. Entre las pruebas realizadas se incluye una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra los siguientes valores: pH 7.27, PaCO2 70 mmHg, PaO2 56 mmHg, bicarbonato 26 mEq/L. De entre las siguientes, ¿cuál cree Vd. que es la CAUSA MÁS PROBABLE?:
- AA. Tromboembolismo pulmonar
- BB. Hipoventilación alveolar por benzodiacepinas
- CC. Neumonía bilobar
- DD. Exacerbación de EPOC
7979. Mujer de 72 años, ingresada por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el MÁS PROBABLE?
- AA. Insuficiencia cardíaca
- BB. Linfangitis carcinomatosa
- CC. Tromboembolismo pulmonar
- DD. Síndrome de distrés respiratorio agudo
8080. Respecto a las medidas de soporte en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), ¿cuál de las siguientes es FALSA?
- AA. En el SDRA es fundamental que la saturación de oxígeno sea mayor del 98%
- BB. La ventilación mecánica, independientemente de la etiología del SDRA, es el tratamiento de soporte de elección
- CC. En casos seleccionados, la posición de decúbito prono puede mejorar la oxigenación en enfermos con SDRA
- DD. La aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP) es un elemento fundamental en la estrategia de ventilación en el SDRA
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- Cuarto Respiratorio Quiz on 2023 Ordinaria - Enfermedades del Aparato Respiratorio, created by Comisiones Coronapuntes on 19/03/2022.
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