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FINAL Acc. y Enfermedades 50p MLNG
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Questions in this quiz (50)
1En el seguro de Accidentes Personales, las edades mínimas para poder contratar las coberturas de Muerte e Incapacidad parcial y/o total, respectivamente son:
- A12 años para muerte accidental y 16 para incapacidad.
- B12 años para incapacidad y 16 para muerte accidental
- C18 años para incapacidad y 16 para muerte accidental.
- D18 años para incapacidad y 12 para muerte accidental.
2¿A partir de qué edad las Compañías aplican recargos para una póliza de Accidentes Personales?
- A55 años
- B70 años
- C60 años
- D20 años
3De la siguiente lista de palabras, ¿Cuáles elementos forman parte de la definición de accidente amparado?
1.- Causa externa
2.- Violenta
3.- Causa interna
4.- Súbita
5.- Paulatina
6.- Eventualidad
7.- Fortuita- A1, 4, 5, 6.
- B4, 5, 6.
- C3, 4, 5.
- D1, 2, 4, 7.
4De las siguientes partes del cuerpo descritas en la lista, elija 4 que se consideran indemnizables en un seguro de accidentes personales: 1. Mano(s) 2. Ojo(s) 3. Riñón(es) 4. Pie(s) 5. Maxilar 6. Dedo(s) 7. Oreja(s)
- A2, 3, 4, 5.
- B1, 2, 3, 4, 5, 6.
- C1, 2, 4, 6.
- D5, 7.
5Las pérdidas orgánicas se cubren si suceden a consecuencia de un accidente dentro de un plazo máximo de:
- A90 días hábiles.
- B90 días naturales.
- C182 días.
- D1460 días.
6En el seguro de accidentes personales, si como consecuencia de un accidente el asegurado debe someterse a atención médica urgente, la compañía pagará los gastos por medio de la cobertura de:
- AGastos hospitalarios.
- BIndemnización diaria por incapacidad.
- CReembolso de gastos médicos.
- DPérdidas orgánicas.
7De la siguiente lista de enfermedades, padecimientos o deformidades distinga 4 que generan primas adicionales o restringen el otorgamiento de alguna cobertura en el Seguro de Accidentes Personales: 1. Diabetes 2. Epilepsia 3. Hernias 4. Hemorroides 5. Glaucoma 6. Gota 7. Enfermedades.
- A2, 3, 4.
- B1, 2, 3.
- C4, 5, 6, 7.
- D1, 2, 5, 6
8¿En qué rango se encuentran los recargos que se aplican a los Seguros de Accidentes Personales cuando cubren personas mayores a 60 años de edad?
- AEntre 25% y 75%.
- BEntre 50% y 75%.
- CEntre 25% y 50%.
- DNo hay recargo.
9¿Por qué motivo se puede modificar la prima del Seguro de Accidentes Personales mientras se encuentre en vigor la póliza?
- APor cambio en su estado civil.
- BPor cambio de ciudad.
- CPor cambio de actividad u ocupación.
- DPor cambio en estado de salud.
10De la siguiente lista de coberturas, distinga 5 que se amparan en el Seguro de Accidentes Personales:
1.- Convalecencia domiciliaria
2.- Reembolso de gastos médicos
3.- Renta vitalicia por invalidez
4.- Incapacidad por accidente
5.- Pérdidas orgánicas
6.- Muerte accidental,
7.-Incapacidad parcial.- A1, 3, 4, 5, 6.
- B2, 4, 5, 6, 7.
- C1, 2, 3, 4, 7.
- D2, 3, 4, 5, 7.
11¿Cuál de las siguientes coberturas no es propia de los Seguros de Accidentes Personales?
- AReembolso de gastos médicos.
- BPérdidas orgánicas.
- CMuerte accidental.
- DDoble indemnización por muerte accidental.
12¿Cuál de los siguientes gastos está cubierto en la cobertura de reembolso de gastos médicos del Seguro de Accidentes Personales?
- AGastos generados los primeros 10 días posteriores al accidente.
- BGastos generados los primeros 30 días después del accidente.
- CGastos dentro de los 90 días al accidente.
- DGastos generados durante 365 días máximos a partir de la fecha del accidente.
13¿Cuáles de los siguientes conceptos son coberturas bajo convenio expreso en el Seguro de Accidentes Personales? a) Lesiones que sufra el asegurado por participación en riñas, b) Lesiones que sufra el asegurado a consecuencia de paracaidismo, c) Abortos, d) Pruebas o contiendas de seguridad, e) enfermedad mental, f) Tripulante o mecánico de avión en vuelo.
- Aa, b, c, d
- Bb,d, f,
- Cc, e, f
- Da, b, e, f
14En la póliza de Accidentes Personales los siguientes gastos son reembolsables, EXCEPTO:
- ATratamiento de hernias.
- BFractura de tobillo por accidente.
- CGastos por cirugía.
- DGastos de hospital.
15En la póliza de Accidentes Personales se puede cubrir bajo convenio expreso los siguientes riesgos, EXCEPTO:
- AMotociclismo.
- BProfesionales.
- CAlpinismo.
- DVendedores y cobradores.
16En la póliza de gastos médicos, en caso de que una suma asegurada se agote en una sola enfermedad, ¿Qué pasa si se presenta durante la misma vigencia un accidente que no tiene ninguna relación con la enfermedad?
- ANo se cubre, la aseguradora ya cumplió con su responsabilidad
- BSe cubre a la renovación de la póliza para que tenga otra suma asegurada.
- CSe cubre hasta por otro tanto de la suma asegurada.
- DNo se cubre el accidente porque no tiene reinstalación.
17En la siguiente lista aparecen 3 características que definen el concepto de red y proveedores médicos para la póliza de Gastos Médicos Mayores, distinga cuáles son:
1.- Realizan medicina preventiva,
2.- Prestan servicios al asegurado,
3.- Les paga directamente la aseguradora,
4.- El asegurado paga solo las medicinas,
5.- El hospital no necesita tener convenio,
6.-Se requiere hospitalización mínima de 24 hrs.- A3, 5, 6.
- B2, 3, 6.
- C1, 2, 3.
- D2, 3, 5.
18En la póliza de Gastos Médicos Mayores, las siguientes definiciones describen un padecimiento preexistente, EXCEPTO:
- AQue haya sido diagnosticado medicamente antes del inicio de la vigencia.
- BQue antes de iniciar el seguro se haya realizado un gasto para esa enfermedad.
- CQue se haya detectado por pruebas de laboratorio.
- DQue con anterioridad a la vigencia, no se hubieran presentado, ni diagnosticado.
19En el Seguro de Gastos Médicos, en el caso de gastos complementarios de algún accidente o enfermedad, ¿Qué ocurre con el deducible?
- ASe sigue aplicando hasta terminar los gastos.
- BSe aumenta el deducible.
- CYa no se aplica.
- DSe paga solo el 50%.
20De acuerdo a los siguientes datos ¿Por cuánto se indemniza a un asegurado por concepto de Gastos Médicos? 1.- Suma asegurada $1,000,000.00, 2.- Deducible $10,000.00, 3.- Coaseguro 10%, 4.- Valor total del gasto erogado $500,000.00
- A$450,000
- B$841,000
- C$441,000
- D$440,000
21En el Seguro de Gastos Médicos el coaseguro se aplica:
- ACuando no se apliqué deducible.
- BEn exceso de la suma asegurada.
- CAntes de aplicar el deducible.
- DDespués de descontar el deducible.
22Se establece un deducible en el Seguro de Gastos Médicos cuando se desea:
- AReducir la frecuencia de accidentes y enfermedad.
- BEvitar siniestros menores al coaseguro.
- CEvitar costos de administración excesivos.
- DEvitar reclamaciones no procedentes.
23En una póliza de Gastos Médicos Mayores, relaciona los tipos de gastos con las enfermedades.
TIPO DE GASTO:
1.- Cubiertos.
2.- Excluidos.
ENFERMEDADES:
a) Eclampsia.
b) Circuncisión.
c) Parto normal.
d) Embarazo molar.- A1b; 2 a,c,d
- B1a,d; 2b,c
- C1a,b,c; 2d
- D1a,c ; 2b,d
24En la póliza de Gastos Médicos Mayores, los tratamientos que no son médicamente indispensables para la recuperación de la salud, tales como; estéticos, dietéticos, de obesidad y calvicie, son:
- ARiesgos amparados por convenio expreso.
- BPadecimientos con un periodo de espera.
- CPadecimientos excluidos.
- DRiesgos amparados.
25La enfermedad con la que se nace o se contrae en el útero materno, se califica como:
- AEnfermedad mental.
- BEnfermedad preexistente.
- CEnfermedad congénita.
- DEnfermedad hereditaria.
26Cuando se analiza una reclamación de Gastos Médicos Mayores y se descubre que al momento de la celebración del contrato, la edad del asegurado estaba fuera de los límites de admisión, ¿Cómo procede la Compañía?
- AAl pago completo de los gastos erogados.
- BNo pagar pero continua el contrato.
- CA rescindir el contrato.
- DA pagar una proporción de los gastos erogados.
27La edad mínima y máxima para la contratación de dependientes económicos en el Seguro de Gastos Médicos Mayores, es:
- A30 días de nacido, hasta 24 años de edad.
- B1 día a 60 años.
- C30 días a 60 años.
- D1 año a 18 años.
28La edad mínima y máxima de contratación, en el Seguro de Gastos Médicos Mayores, es:
- A30 días de nacido, hasta 64 años de edad.
- B1 día a 60 años.
- C30 días a 60 años.
- D1 año a 65 años.
29¿Cómo son considerados los gastos derivados de tratamientos psiquiátricos y/o psicológicos dentro del Seguro de Gastos Médicos?
- AUn padecimiento con periodo de espera.
- BComo una exclusión.
- CPadecimiento que puede ser amparado por convenio expreso.
- DCobertura adicional.
30Las siguientes condiciones corresponden al sistema de reembolso de Gastos Médicos Mayores, EXCEPTO:
- AEl gasto debe ser liquidado por el asegurado.
- BQue el gasto sea hasta el porcentaje de la tabla.
- CLa compañía le paga al asegurado los gastos procedentes.
- DQue no se atiende en un hospital de convenio.
31¿Cómo se denomina a las entidades que tienen por objeto prestar servicios dirigidos a prevenir y/o restaurar la salud del asegurado?
- ASecretaria de Hacienda y Crédito Público.
- BSecretaría de Salud.
- CInstituciones de Seguros Especializadas en Salud.
- DInstituto Mexicano del Seguro Social.
32Organismo desconcentrado encargado de autorizar a las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES) para que puedan operar
- AComisión Nacional de Seguros y Fianzas
- BSecretaria de Hacienda y Crédito Público.
- CCONAMED
- DSecretaria de Salud.
33En el ramo de Salud, 'Prevenir', implica llevar a cabo acciones para:
- AMejorar el bienestar del asegurado.
- BQue el asegurado no se accidente.
- CQue la compañía no gaste.
- DFomentar la salud.
34Los siguientes son objetivos del Seguro de Salud, EXCEPTO:
- ARestauración de la salud.
- BPrevenir enfermedades.
- CIndemnización por incapacidad.
- DOtorgar servicios médicos a los asegurados.
35Es una diferencia principal entre el Seguro de Salud y el Seguro de Gastos Médicos:
- ASalud previene y restaura, Gastos Médicos sólo restaura.
- BSalud restaura y Gastos Médico previene y restaura.
- CSalud solo previene enfermedades pero no restaura la salud.
- DSalud solo restaura pero no previene.
36En caso de existir la renovación automática de planes previamente contratados, las ISES deberán utilizar criterios establecidos en:
- ALa ley de la Secretaria de Salud.
- BLa ley del ISSSTE
- CLey sobre el contrato del seguro.
- DLa ley del IMSS
37¿Cuál es la finalidad de los cuestionarios médicos?
- ADeterminar el estado o condición física del individuo.
- BSaber sus enfermedades para rechazarlo.
- CConocer sus hábitos alimenticios.
- DConocer sus actividades para extraprimarlo.
38Con objeto de que el asegurado esté informado, de manera clara y precisa, sobre los alcances de su póliza, las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud deberán entregar, junto con ésta, lo siguiente:
- AUna póliza y los derechos del paciente.
- BLey de la CONAMED.
- CUna póliza donde deben figurar las condiciones generales y endosos.
- DLey sobre el contrato del seguro
39Son usuarios de la CONAMED los siguientes, EXCEPTO:
- ALos pacientes que recibieron una mala atención médica.
- BLos familiares de los pacientes que recibieron una mala atención médica.
- CLos médicos que son demandados ante la CONAMED.
- DLos Asegurados que recibieron abusos por parte de un hospital.
40¿Ante que unidad administrativa de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico debe acudirse para presentar una queja?
- ADirección general de orientación y gestión.
- BDirección general de asuntos jurídicos.
- COficialía de partes.
- DDirección general de conciliación y arbitraje médico.
41¿A partir de qué edad se otorga atención médica en la especialidad de gineco-obstetricia?
- A14 años
- B18 años.
- C12 años.
- D16 años.
42¿Cuáles son las especialidades que forman parte de la cobertura básica del Seguro de Salud?
- ACardiología y Medicina Interna.
- BMedicina familiar, Pediatría y cualquier especialidad.
- CPediatría, Medicina Interna, Gineco-obstetra.
- DPediatría, Gineco-obstetricia y Medicina General.
43De la siguiente lista, identifique las 3 formas en que puede terminar la obligación de la Aseguradora en el Seguro de Salud:
1.- A la alta medica,
2.- A los tres años de haberse iniciado el padecimiento,
3.- A los dos años de agotarse la suma asegurada,
4. Al agotamiento de la suma asegurada,
5. Dentro de los 90 días posteriores a la fecha del accidente,
6. Al término de dos años contados a partir de la primera reclamación de un padecimiento cubierto- A1, 4, 6.
- B1, 2, 3.
- C1, 4, 5.
- D1, 2, 6.
44Son gastos cubiertos en el Seguro de Salud, excepto:
- AMastografías, Hemodiálisis.
- BRadioterapia y quimioterapia.
- CServicios médicos fuera de territorio nacional.
- DCirugía ambulatoria y especializada.
45Son derechos del asegurado, EXCEPTO:
- ASeleccionar el médico de cabecera
- BAcceder de manera directa a los médicos de segundo nivel.
- CRecurrir a otro especialista distinto a los médicos de red por urgencia
- DDar su consentimiento sobre el tratamiento.
46Es el período máximo de beneficio de la póliza de Gastos Médicos Mayores, excepto:
- AMáximo 730 días.
- BHasta el agotamiento de la suma asegurada
- CHasta el alta médica del asegurado.
- DEs vitalicia.
47Dentro del seguro de gastos médicos mayores, el periodo al descubierto exime a la aseguradora de pagar una reclamación si durante el periodo ocurre:
- ALa rehabilitación de la póliza.
- BEl pago del deducible y coaseguro
- CUna enfermedad cubierta por la póliza.
- DUn accidente o enfermedad.
48Si un asegurado realiza un pago por concepto de una enfermedad cubierta, en el Seguro de Gastos Médicos, con proveedores médicos que no pertenecen a la red, la aseguradora:
- ALe reembolsara los gastos que correspondan descontando el deducible y coaseguro.
- BNo le indemniza
- CLe reembolsara los gastos de acuerdo al tabulador, descontando el deducible y coaseguro.
- Dle reembolsa sin descontar deducible y coaseguro
49¿Qué sucede en el Seguro de Gastos Médicos si el asegurado solicita un reembolso por una enfermedad amparada, pero oculta elementos probatorios u obstaculiza las investigaciones o comprobaciones que la aseguradora requiere?
- ADe acuerdo a la ley pierde el derecho a ser indemnizado.
- BLa aseguradora le duplica el deducible y el coaseguro.
- CLa aseguradora lo indemniza con el 50%.
- DAun así la aseguradora tiene que indemnizar.
50¿Cuál es la territorialidad de la cobertura básica de la Póliza de Gastos Médicos?
- ACubre todos los gastos erogados a consecuencia de un accidente.
- BCubre gastos realizados en territorio nacional y extranjero.
- CCubre gastos realizados en territorio nacional.
- DCubre gastos erogados en el extranjero a consecuencia de una emergencia.
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- Quiz on FINAL Acc. y Enfermedades 50p MLNG, created by LULÚ NEGRETE on 19/02/2024.
- Author
- LULÚ NEGRETE
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- Español
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